|
оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста. Преимущества лапароскопических операций перед чревосечением 4 неоспоримы (А.П. Стрижаков, А.И.Давыдов, 1995; А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина, А.А.Бабурина, 1996; А.А.Попов, С.Л.Горский, О.Н.Шалаев, 1996; Л.В. Адамян, 1999; В.Г.Бреусенко и др.,2000). Использование лапароскопического доступа способствует проведению органосохраняющих операций на органах малого таза, исключает необходимость вскрытия брюшной полости, снижает объем интраоперационной кровопотери, позволяет избежать таких фактически не ё прогнозируемых осложнений, как послеоперационные грыжи и нагноение кожных ран, позволяет предотвратить развитие явлений пареза кишечника, уменьшает время пребывания пациентки в стационаре. Высокий косметический эффект также является существенным преимуществом лапароскопических операций (А.П. Стрижаков, А.И.Давыдов, 1995; И.Б. Манухин, А.В. Колесов, И.Н. Звенигородский, 2000). При проведении эндоскопических операций у больных трубноперитонеальным бесплодием в 22,5% случаев диагностируется двухсторонний гидросальпингс, в 28,8% односторонний, облитерация ампулярных отделов маточных труб в 26%, перитубарные спайки У 100% обследованных, периовариальные спайки у 40% пациенток (Г.А.Паллади и соавт.,1999). Учитывая наличие сочетанной гинекологической патологии • у больных трубно-перитонеальными Щ формами бесплодия во время лапароскопических операций имеют место «хирургические находки» в виде недиагностированных до оперативного вмешательства эндометриоидных гетеротопии, миоматозных узлов малых размеров, поликистозных яичников и других органических изменений внутренних половых органов. При этом на фоне восстановления проходимости маточных труб зачастую параллельно решаются и другие задачи, имеющие цель повысить эффективность хирургического лечения. |
матки, гнойных воспалительных образованиях придатков матки, абсцессе яичника или пузырно-маточного и прямокишечно-маточного пространства (А.Н. Стрижаков. А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковская и др., 2002). Большинство эндоскопистов отмечают преимущества лапароскопических операций перед чревосечением (А.П. Стрижаков, А.И.Давыдов, 1995; А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина, А.А.Бабурина, 1996; А.А.Попов, С.Л.Горский, О.Н.Шалаев, 1996; Л.В. Адамян, 1999; В.Г.Бреусенко и др.,2000). Низкая инвазивность лапароскопических операций способствовала широкому распространению эндохирургии в настоящее время Использование лапароскопического доступа способствует проведению органосохраняющих операций на органах малого таза, исключает необходимость вскрытия брюшной полости, снижает объем интраоперационной кровопотерй, позволяет избежать таких фактически не прогнозируемых осложнении, как послеоперационные грыжи и нагноение кожных ран, позволяет предотвратить развитие явлении пареза кишечника, уменьшает время пребывания пациентки в стационаре. Высокий косметический эффект также является существенным преимуществом лапароскопических операций (А.П. Стрижаков, А.И.Давыдов, 1995; И.Б. Манухин, А.В. Колесов, И.Н. Звенигородский, 2000). При проведении эндоскопических операций у больных трубноперитонеальным бесплодием в 22,5% случаев диагностируется двухсторонний гидросальпингс, в 28,8% односторонний, облитерация ампулярных отделов маточных труб в 26%, перитубарные спайки у 100% обследованных, периовариальные спайки у 40% пациенток (Г.А.Паллади и соавт.,1999). Учитывая наличие сочетанной гинекологической патологии У больных трубно-перитонеальными формами бесплодия во время лапароскопических операций имеют место «хирургические находки» в виде недиагностированных до оперативного вмешательства эндометриоидных гетеротопии, миоматозных узлов малых размеров, поликистозных яичников и других органических изменений внутренних половых органов. При этом на фоне восстановления проходимости маточных труб зачастую параллельно решаются и другие задачи, имеющие цель повысить эффективность хирургического лечения. При лапароскопических операциях эндометриоз обнаруживается у 2040% больных бесплодием, в то время как у фертильных женщин он встречается только в 6-7% случаев (I.Brosens, 1994; Barlow and Fernandes Shaw, 1995). До оперативного вмешательства поставить диагноз эндометриоза бывает практически невозможно в связи с отсутствием его клинических проявлений у 35% больных (А.Г.Хомасуридзе, А.М.Гвенетадзе, В.В.Хатиашвили, 1999). Хирургическое лечение данной патологии остается единственным методом, позволяющим радикально удалить морфологический субстрат эндометриоза, однако возможность оставления микроскопически невизуализирующихся гетеротопий обусловливает необходимость последующей гормональной терапии (Л.В.Адамян, Е.Н. Андреева, 1997, D.B. Redwine, 1992). Частота восстановления фертильности у этих больных после эндоскопического лечения составляет 30,1%, при его сочетании с гормональной терапией — 32,9%. Ведению больных эндометриозом после лапароскопических операций посвящено исследование М. Bucassa (2001). Большое число исследований посвящено применению эндоскопических операций при таком часто сопутствующем трубноперитонеальному бесплодию заболевании, как синдроме поликистозных яичников (А.С. Гаспаров, 1995; М.А. Геворкян, И.Б. Манухин, М.А. Царькова и др.,2000; G. Liguori, A. Tolino, G. Moccia, G. Scognamiglio, С. Nappi, 1996). Авторы отмечают их достаточно высокую эффективность, указывают на необходимость продолжения лечебных мероприятий в послеоперационном периоде, однако рекомендации о сроках его начала и продолжительности в послеоперационном периоде во многом неоднозначны. По данным А.А.Пищулина, А.В.Шаргородской. |