Проверяемый текст
Кияшева, Ирина Викторовна; Преемственное восстановительное лечение в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза по поводу трубно-перит (Диссертация 2006)
[стр. 22]

Диагостическая и лечебная лапароскопия заняла прочное положение среди методов диагностики и лечения основной причины трубноперитонеального бесплодия воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ).
Производимая при явлениях острого живота и подозрении на острое ВЗПМ, катаральный или гангренозный аппендицит лапароскопия позволяет установить точный диагноз и произвести хирургическое вмешательство в оптимальном объеме с минимальным риском
осложнений.
Применение эндоскопических операций при острых 4 ВЗПМ сокращает сроки послеоперационного койко-дня до 5,3-7,8 суток, позволяет завершить физическую и социальную реабилитацию больной к 14-16 дню после выписки из стационара, обеспечивают восстановление репродуктивной функции У 18% больных (С.В.Штыров, 1996; ft Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996).
В
последние годы установлена большая частота субклинических форм
ВЗПМ, при которых в 48% случаев отсутствует острая клиническая картина.
Субклинические формы воспалительного процесса вызываются хламидиями (33%), уреаплазмами (33%), микоплазмами(27%).
При этом с момента инфицирования до обращения за медицинской помощью по поводу бесплодия проходят годы, в течение которых заболевание не диагностируется и не лечится, что ведет к росту его осложнении (В.И.Серов, 1997).
Инфекции передаваемые половым путем приводят к вторичному трубно-перитонеальному бесплодию в 23% случаев.

Согласно рекомендациям ВОЗ лапароскопия, как обязательный компонент, введена в алгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием
(В.Й.
Кулаков, Т.В.
Овсянникова, 1996-2001).

перитонеального бесплодия являются самым частым видом подобных хирургических вмешательств в гинекологии (А.С.Цой, 1996).
Основными методами эндоскопических операций, производимых при трубно-перитонеальном бесплодии являются
сальпингостомии, сальпингоовариолизис, адгезиолизис, фимбриолизис,
[стр. 20]

И.С.Яровой и др.(1999) восстановление регулярного менструального цикла отмечается в 91,1% случаев, овуляции в 70%, фертильности в 59,3%, при условии продолжения комплексного лечения.
Применение эндоскопического лечения повышает эффективность комплексной терапии СПКЯ у девственниц (Р.Черекишвили, П.Чикветадзе, В.Хатиашвили, 2000).
Однако по мнению ряда авторов критерии лечебной тактики, вопросы последующего лечения, отдаленные результаты эндоскопического лечения остаются ДО конца не ясными (А.Г.Хомасуридзе, Р.А.
Манушарова, Н.И.Баблидзе, 1997).
Хирургические лапароскопии с успехом применяются при лечении объемных образований внутренних гениталий у женщин.
Е.
Perrotin (1999) сообщает об успешном микрохирургическом лечении однорогой матки с рудиментарным рогом У больной с бесплодием.
Обосновано использование эндоскопических методов при лечении доброкачественных и опухолевидных образований яичников у детей и подростков (И.Н.
Корабельникова и соавт.,1996; В.И.
Кулаков и соавт., 1999).
Примечательно, что уже в возрасте 11-18 лет спаечный процесс, как последствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний придатков матки, диагностируется у 9 -12% обследованных гинекологических больных.
После операции в 26,2% случаев имеет место возобновление воспалительных процессов женских тазовых органов.
Диагостическая и лечебная лапароскопия заняла прочное положение среди методов диагностики и лечения основной причины трубноперитонеального бесплодия воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ).
Производимая при явлениях острого живота и подозрении на острое ВЗПМ, катаральный или гангренозный аппендицит лапароскопия позволяет установить точный диагноз и произвести хирургическое вмешательство в оптимальном объеме с минимальным риском
осложнении.


[стр.,21]

Применение эндоскопических операций при острых ВЗОТ сокращает сроки послеоперационного койко-дня до 5,3-7,8 суток, позволяет завершить физическую и социальную реабилитацию больной к 14-16 дню после выписки из стационара обеспечивают восстановление репродуктивной функции У 18% больных (С.В.Штыров, 1996: Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996).
В последние годы установлена большая частота субклинических форм
ВЗОТ, при которых в 48% случаев отсутствует острая клиническая картина.
Субклинические формы воспалительного процесса вызываются хламидиями (33%), уреаплазмами (33%), микоплазмами (27%).
При этом с момента инфицирования до обращения за медицинской помощью по поводу бесплодия проходят годы, в течение которых заболевание не диагностируется и не лечится, что ведет к росту его осложнении (В.И.Серов, 1997).
Инфекции передаваемые половым путем приводят к вторичному трубно-перитонеальному бесплодию в 23% случаев.

Трубная беременность и осложнения, возникающие при ее оперативном лечении являются одной из частых причин трубноперитонеального бесплодия.
При эктопической беременности проведение лечебной лапароскопии достаточно эффективно.
С 1993 по 1999 год частота эндоскопических вмешательств при данной нозологии увеличилась с 5% до 42% (В.В.Литвинов, И.А.Хомуленко, И.В.Лившиц, 2000).
Однако органосохраняющие операции при данной патологии таят в себе риск повторных внематочных беременностей, частота которых достигает До 15-38% и перстистенцию клеток трофобласта, наблюдающуюся в 10% случаев (H.Reich et al., 1987; J.
Velsner, 1987; H.Mecke, K.Semm, 1988; S.
Kooi, H.C.Koch, 1993).
К неблагоприятным прогностическим факторам относят воспалительные заболевания придатков матки, нарушения менструального цикла, аборты, объем и вид хирургического вмешательства.


[стр.,22]

Согласно рекомендациям ВОЗ лапароскопия, как обязательный компонент, введена в алгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием (В.И.
Кулаков, Т.В.
Овсянникова, 1996-2001).

Эндоскопические операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия являются самым частым видом подобных хирургических вмешательств в гинекологии (А.С.Цой, 1996).
Основными методами эндоскопических операций, производимых при трубно-перитонеальном бесплодии являются
М сальпингостомии, сальпингоовариолизис, адгезиолизис, фимбриолизис, разделение спаек и сращений между брюшинной и широкой маточной связками (Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996, В.И.Кулаков и соавт., 2001).
Имеющие в литературе данные об эффективности лечебных лапароскопий при трубно-перитонеальном бесплодии достаточно различаются: по данным разных авторов частота восстановления фертильности в этих случаях колеблется от 18% до 60%, что видимо связано с наличием сопутствующей гинекологической патологии и степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу.
Так если при 1 стадии поражения придатков матки спаечным процессом частота наступления маточной беременности составляет 59,1%, то при 2 20,3%, при 3 7,1%, при 4 только 4,5% В.М.Здановский, Л.В.Фандеева, 2000).
В связи с этим авторы рекомендуют больным с 3-4 стадией спаечного процесса в малом тазу применение вспомогательных репродуктивных технологий при восстановлении у них фертильности.
Анализ эффективности лечебных лапароскопий в настоящее время заставляет многих ученых рассматривать проблему лечения бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб, с точки зрения сочетанного применения реконструктивно-пластических операций (РПО) и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Сальпингостомия по поводу гидросальпингса, выполненная перед ЭКО повышает частоту рождения детей (A.
Strandel et al., 2001).

[Back]