разделение спаек и сращений между брюшинной и широкой маточной связками (Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996, В.И.Кулаков и соавт., 2001). Имеющиеся в литературе данные об эффективности лечебных лапароскопии при трубно-перитонеальном бесплодии достаточно различаются: по данным разных авторов частота восстановления фертильности от 18% до 60%, что видимо связано с наличием сопутствующей гинекологической патологии и степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу. Так если при 1 стадии поражения придатков матки спаечным процессом частота наступления маточной беременности составляет 59,1%, то при 2 20,3%, при 3 7,1%, при 4 только 4,5% В.М.ЗДановский; Л.В.Фандеева, 2000). В связи с этим авторы рекомендуют больным с 3-4 стадией спаечного процесса в малом тазу применение вспомогательных репродуктивных технологий при восстановлении у них фертильности. Пациенткам с непроходимостью труб, не имеющим противопоказаний к оперативному лечению, ЭКО рекомендуетсялишь после отсутствия восстановления фертильности в послеоперационном периоде. При этом продолжительность периода ожидания результатов эндоскопических РПО может варьировать от 1 до 3 лет (Н.Д. Селезнева, 1998; А.С.Гаспаров и др., 1999), а отдельные авторы указывают на возможность наступления беременности и в значительно более поздние сроки (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996; М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997). Оценивая исходы РПО при трубно-перитонеальных формах бесплодия К.В. Краснопольская с соавторами (2001) указывает, что при 1-2 стадии спаечного процесса в малом тазу маточная беременность в течении 2 лет после операции наступает у 40,9% обследованных, в период от 2 до 4 лет — еще у 21,1% больных. По различным данным частота восстановления фертильности после лапароскопических операций колеблется от 30% до 59% (А.А. Пищулин, А.В. Шаргородская, И.С. Яровая и др.,1999; А.Г. |
Согласно рекомендациям ВОЗ лапароскопия, как обязательный компонент, введена в алгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996-2001). Эндоскопические операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия являются самым частым видом подобных хирургических вмешательств в гинекологии (А.С.Цой, 1996). Основными методами эндоскопических операций, производимых при трубно-перитонеальном бесплодии являются М сальпингостомии, сальпингоовариолизис, адгезиолизис, фимбриолизис, разделение спаек и сращений между брюшинной и широкой маточной связками (Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996, В.И.Кулаков и соавт., 2001). Имеющие в литературе данные об эффективности лечебных лапароскопий при трубно-перитонеальном бесплодии достаточно различаются: по данным разных авторов частота восстановления фертильности в этих случаях колеблется от 18% до 60%, что видимо связано с наличием сопутствующей гинекологической патологии и степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу. Так если при 1 стадии поражения придатков матки спаечным процессом частота наступления маточной беременности составляет 59,1%, то при 2 20,3%, при 3 7,1%, при 4 только 4,5% В.М.Здановский, Л.В.Фандеева, 2000). В связи с этим авторы рекомендуют больным с 3-4 стадией спаечного процесса в малом тазу применение вспомогательных репродуктивных технологий при восстановлении у них фертильности. Анализ эффективности лечебных лапароскопий в настоящее время заставляет многих ученых рассматривать проблему лечения бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб, с точки зрения сочетанного применения реконструктивно-пластических операций (РПО) и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сальпингостомия по поводу гидросальпингса, выполненная перед ЭКО повышает частоту рождения детей (A. Strandel et al., 2001). Пациенткам с непроходимостью труб, не имеющим противопоказаний к оперативному лечению, ЭКО рекомендуется лишь после отсутствия восстановления фертильности в послеоперационном периоде. При этом продолжительность периода ожидания результатов эндоскопических РПО может варьировать от 1 до 3 лет (Н.Д. Селезнева, 1998; А.С.Гаспаров и др., 1999), а отдельные авторы указывают на возможность наступления беременности и значительно более поздние сроки (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996; М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997). Оценивая исходы РПО при трубно-перитонеальных формах бесплодия К.В. Краснопольская с соавторами (2001) указывает, что при 1-2 стадии спаечного процесса в малом тазу маточная беременность в течении 2 лет после операции наступает у 40,9% обследованных, в период от 2 до 4 лет — еще у 21,1% больных. По различным данным частота восстановления фертильности после лапароскопических операций колеблется от 30% до 59% (А.А. Пищулин, А.В. Шаргородская, И.С. Яровая и др.,1999; А.Г. Хомасуридзе, А.М. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили, 1999). Существенное значение в вопросе повышения эффективности эндоскопических операции при бесплодии придается полноте обследования больной перед хирургическим вмешательством. Эхография признана ценным методом, позволяющим в 90% случаев установить нозологию объемных образований яичников и способствующим более оптимальному проведению лапароскопии (В.И. Кулаков, В.Н.Демидов, Р.Г. Гатаулина и др.,1996). Использование рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при сложных в диагностике ситуациях рекомендуют А.А.Соломатина и соавторы (1996). Безусловно необходимым считается проведение исследования микрофлоры полового тракта и гормональный скрининг у больных бесплодием, которым планируется проведение лапароскопии по поводу бесплодия. Некоторые авторы предлагают производить взятие перитонеальной жидкости и биоптатов яичников и фимбрий при |