|
Хомасуридзе, A.M. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили, 1999). Органосохраняющие операции при трубной беременности таят в-себе риск повторных внематочных беременностей, частота которых достигает до 1538% и перстистенцию клеток трофобласта, наблюдающуюся в 10% случаев (H.Reich et al., 1987; J. Velsner, 1987; H.Mecke, K.Semm, 1988; S. Kooi, H.C.Koch, 1993). К неблагоприятным прогностическим факторам относят«■ воспалительные заболевания придатков матки, нарушения менструальногош ь цикла, аборты, объем и вид хирургического вмешательства. Существенное значение в вопросе повышения эффективности эндоскопических операций при бесплодии придаетсяполнотел I • ■ ь обследования больной-перед хирургическим вмешательством; Эхография ь ф признана ценным? методом, позволяющим в 90% случаев; установить* « * нозологию объемных образований яичников и способствующим более ч оптимальному проведению лапароскопии (В.И. Кулаков, В.Н.Демидов, P.F. Гатаулина и др.,1996). Использование рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной:, томографии: присложных в« ф *ч ё t диагностике ситуациях рекомендуют А.А.Соломатина и соавторы-(1996); р ё Безусловно необходимым считается проведение исследования; * микрофлоры полового тракта и гормональный скрининг у больных4 щ бесплодием, которым планируется проведение лапароскопии по поводу бесплодия; Некоторые авторы предлагают производить взятие перитонеальной жидкости и . биоптатов яичников и фимбрийпри < * I ► I * I предоперационном обследовании больных с целью; изучения микрофлоры,.1 в > Ъ * • ■ обосновывая это существенными различиями микробного спектра верхних« и нижних половых путей (В.Н. Серов. И.Я. Шахтмейстер, В:В. Чеботарев и ч др., 1997). Однако при всех достоинствах применения эндоскопических операций в гинекологической практике на сегодняшний день остается еще ряд нерешенных проблем. К ним можно отнести вопросы о необходимом e v объеме предоперационного обследования больных бесплодием, критерии |
Применение эндоскопических операций при острых ВЗОТ сокращает сроки послеоперационного койко-дня до 5,3-7,8 суток, позволяет завершить физическую и социальную реабилитацию больной к 14-16 дню после выписки из стационара обеспечивают восстановление репродуктивной функции У 18% больных (С.В.Штыров, 1996: Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунга, 1996). В последние годы установлена большая частота субклинических форм ВЗОТ, при которых в 48% случаев отсутствует острая клиническая картина. Субклинические формы воспалительного процесса вызываются хламидиями (33%), уреаплазмами (33%), микоплазмами (27%). При этом с момента инфицирования до обращения за медицинской помощью по поводу бесплодия проходят годы, в течение которых заболевание не диагностируется и не лечится, что ведет к росту его осложнении (В.И.Серов, 1997). Инфекции передаваемые половым путем приводят к вторичному трубно-перитонеальному бесплодию в 23% случаев. Трубная беременность и осложнения, возникающие при ее оперативном лечении являются одной из частых причин трубноперитонеального бесплодия. При эктопической беременности проведение лечебной лапароскопии достаточно эффективно. С 1993 по 1999 год частота эндоскопических вмешательств при данной нозологии увеличилась с 5% до 42% (В.В.Литвинов, И.А.Хомуленко, И.В.Лившиц, 2000). Однако органосохраняющие операции при данной патологии таят в себе риск повторных внематочных беременностей, частота которых достигает До 15-38% и перстистенцию клеток трофобласта, наблюдающуюся в 10% случаев (H.Reich et al., 1987; J. Velsner, 1987; H.Mecke, K.Semm, 1988; S. Kooi, H.C.Koch, 1993). К неблагоприятным прогностическим факторам относят воспалительные заболевания придатков матки, нарушения менструального цикла, аборты, объем и вид хирургического вмешательства. Пациенткам с непроходимостью труб, не имеющим противопоказаний к оперативному лечению, ЭКО рекомендуется лишь после отсутствия восстановления фертильности в послеоперационном периоде. При этом продолжительность периода ожидания результатов эндоскопических РПО может варьировать от 1 до 3 лет (Н.Д. Селезнева, 1998; А.С.Гаспаров и др., 1999), а отдельные авторы указывают на возможность наступления беременности и значительно более поздние сроки (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996; М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997). Оценивая исходы РПО при трубно-перитонеальных формах бесплодия К.В. Краснопольская с соавторами (2001) указывает, что при 1-2 стадии спаечного процесса в малом тазу маточная беременность в течении 2 лет после операции наступает у 40,9% обследованных, в период от 2 до 4 лет — еще у 21,1% больных. По различным данным частота восстановления фертильности после лапароскопических операций колеблется от 30% до 59% (А.А. Пищулин, А.В. Шаргородская, И.С. Яровая и др.,1999; А.Г. Хомасуридзе, А.М. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили, 1999). Существенное значение в вопросе повышения эффективности эндоскопических операции при бесплодии придается полноте обследования больной перед хирургическим вмешательством. Эхография признана ценным методом, позволяющим в 90% случаев установить нозологию объемных образований яичников и способствующим более оптимальному проведению лапароскопии (В.И. Кулаков, В.Н.Демидов, Р.Г. Гатаулина и др.,1996). Использование рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при сложных в диагностике ситуациях рекомендуют А.А.Соломатина и соавторы (1996). Безусловно необходимым считается проведение исследования микрофлоры полового тракта и гормональный скрининг у больных бесплодием, которым планируется проведение лапароскопии по поводу бесплодия. Некоторые авторы предлагают производить взятие перитонеальной жидкости и биоптатов яичников и фимбрий при предоперационном обследовании больных с целью изучения микрофлоры, обосновывая это существенными различиями микробного спектра верхних и нижних половых путей (В.Н. Серов. И.Я. Шахтмейстер, В.В. Чеботарев и др., 1997). Однако при всех достоинствах применения эндоскопических операций в гинекологической практике на сегодняшний день остается еще ряд нерешенных проблем. К ним можно отнести вопросы о необходимом объеме предоперационного обследования больных бесплодием, критерии ведения больных в раннем послеоперационном периоде, тактику консервативного, в том числе гормонального, лечения больных бесплодием в отдаленные после лапароскопии сроки, вопросы восстановительного лечения данной группы больных на различных этапах комплексной терапии. Несмотря на малотравматичный характер операции, многие пациенты отмечают достаточно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, что заставляет искать способы его ликвидации (M.Pelliciano, 1999). На возможность повреждения смежных органов указывает O.В.Азиев (2000). Изменения анатомических взаимоотношений гениталий, возникающие при спаечном процессе после воспалительных заболеваний и операций на органах брюшной полости повышают риск осложнений лапароскопии. Многие из таких травм протекают субклинически и распознаются только в постоперационном периоде. За период с 1980 по 1989 год отмечается повышение травм органов мочевой системы с 13 до 41 случаев на 10000 больных (D.Assimos et al.,1994; M.Saudi, M.Sarosdy, P. Hamilton, K.Sleiter, 1996). Частота восстановления фертильности и развития осложнений зависит от исходного морфо-функционалыюго состояния органов малого таза, а эффективность РПО связана с наличием сопутствующих непроходимости маточных труб гинекологических заболеваний (М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997; Н.Д. Селезнева, 1998; J.F. Hulka, Н. Reich, 1998). Сочетание спаечного процесса |