|
ведения больных в раннем послеоперационном периоде, тактику консервативного, в том числе гормонального лечения больных бесплодием в отдаленные после лапароскопии сроки, вопросы восстановительного лечения данной группы больных на различных этапах комплексной терапии. Несмотря на малотравматичный характер операции, многие пациенты отмечают достаточно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, что заставляет искать способы его ликвидации (M.Pelliciano, 1999). На возможность повреждения смежных органов указывает О.В.Азиев (2000). Изменения анатомических взаимоотношений»гениталий, возникающие при спаечном процессе после воспалительных заболеваний и операций на органах брюшной полости повышают риск осложнений лапароскопии. Многие из таких травм протекают субклинически и распознаются только в постоперационном периоде. За период с 1980 по 1989 год отмечается повышение травм органов мочевой системы с 13 до 41 случаев на 10000 больных (D.Assimos et al.,1994; M.Saudi, M.Sarosdy, P.Hamilton, K.Sleiter, 1996). Частота восстановления фертильности и развития осложнений зависит от исходного морфо-функционального состояния органов малого таза, а эффективность РПО связана с наличием сопутствующих непроходимости маточных труб гинекологических заболеваний (М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997; Н.Д. Селезнева, 1998; J.F. Hulka, Н. Reich, 1998). Сочетание спаечного процесса с гидросальпингсом снижало эффективность до 13-18,9%. При этом частота эктопической беременности составила от 9,1% до 21,6% случаев. Частота случаев повторной оклюзии маточных труб у женщин с невосстановленной фертильностью составляет 30,8%-50% в течение первых 2 лет и 55,6%-70,8% в период от 2 до 4 лет после хирургического вмешательства. Частота восстановления репродуктивной функции после эндоскопических операций у больных, прооперированных по поводу внематочной беременности составляет, в отсутствии последующего |
предоперационном обследовании больных с целью изучения микрофлоры, обосновывая это существенными различиями микробного спектра верхних и нижних половых путей (В.Н. Серов. И.Я. Шахтмейстер, В.В. Чеботарев и др., 1997). Однако при всех достоинствах применения эндоскопических операций в гинекологической практике на сегодняшний день остается еще ряд нерешенных проблем. К ним можно отнести вопросы о необходимом объеме предоперационного обследования больных бесплодием, критерии ведения больных в раннем послеоперационном периоде, тактику консервативного, в том числе гормонального, лечения больных бесплодием в отдаленные после лапароскопии сроки, вопросы восстановительного лечения данной группы больных на различных этапах комплексной терапии. Несмотря на малотравматичный характер операции, многие пациенты отмечают достаточно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, что заставляет искать способы его ликвидации (M.Pelliciano, 1999). На возможность повреждения смежных органов указывает O.В.Азиев (2000). Изменения анатомических взаимоотношений гениталий, возникающие при спаечном процессе после воспалительных заболеваний и операций на органах брюшной полости повышают риск осложнений лапароскопии. Многие из таких травм протекают субклинически и распознаются только в постоперационном периоде. За период с 1980 по 1989 год отмечается повышение травм органов мочевой системы с 13 до 41 случаев на 10000 больных (D.Assimos et al.,1994; M.Saudi, M.Sarosdy, P. Hamilton, K.Sleiter, 1996). Частота восстановления фертильности и развития осложнений зависит от исходного морфо-функционалыюго состояния органов малого таза, а эффективность РПО связана с наличием сопутствующих непроходимости маточных труб гинекологических заболеваний (М.А. Алиев, К.К. Ахметов, Г.А. Доскалиев, 1997; Н.Д. Селезнева, 1998; J.F. Hulka, Н. Reich, 1998). Сочетание спаечного процесса с гидросалыгангсом снижало эффективность до 13-18,9%. При этом частота эктопической беременности составила от 9,1% до 21,6% случаев. При наличии эндомериоза беременность наступает после лапароскопических операций только у 30-35% больных бесплодием, СПКЯ также снижает эффективность РПО. Частота случаев повторной оклюзии маточных труб у женщин с невосстановленной фертильностью составляет 30,8%-50% в течение первых 2 лет и 55,6%-70,8% в период от 2 до 4 лет после хирургического вмешательства. Частота восстановления репродуктивной функции после эндоскопических операций у больных, прооперированных по поводу внематочной беременности составляет, в отсутствии последующего восстановительного лечения, только 34%. При повторных лапароскопиях у данной группы больных в 32% случаев маточные трубы оказываются непроходимыми в ампулярных отделах (И.Б.Цраева, Н.И.Волков, И.Е.Корнеева, 1999). Часть авторов указывает на неблагоприятное влияние безуспешных РПО на маточных трубах, и связанных с этим морфо-функциональных нарушениях в органах малого таза, на эффективность последующего ЭКО и частоту наступления беремености (Р.А. Нерсесян,1998; A.S. Blazar, J.W. Hogan, D.B. Seifer, 1997; W.R. Meyer, AJ. Castelbaum, S. Somcuti et al.,1997; A.S. Nacley, S.J. Muasher, 1998; H.B. Zeyneloglu, A. Arid, L. Olive, 1998). Учитывая высокую стоимость применения ВРТ вопросы послеоперационного ведения больных с бесплодием приобретают также важное медико-экономическое значение. На высокую частоту повторного образования спаек в малом тазу после лечебных лапароскопий указывает Г.А. Паллади и соавт.(1999). Уже на 5-6 сутки у 85% больных обнаруживаются вновь образованные спайки, у 5% больных —закупорка фимбриального отдела маточных труб и у 5% их непроходимость. Авторы делают вывод о безусловной необходимости послеоперационной реабилитации данной группы больных. |