|
Метод оплаты медицинской помощи определяет порядок и правила поступления денежных средств в учреждение. Порядок и правила расходования средств внутри учреждения определяются его руководителем в соответствии с действующими нормативными документами. В условиях ОМС руководителю медицинского учреждения предстоит перейти к более сложной схеме взаимной увязки способа поступления средств и их расходования. В связи с этим выбор нового метода оплаты медицинской помощи требует большой предварительной работы. Прежде всего, проводится анализ возможности организации контроля деятельности медицинских учреждений и расходования ресурсов по уровням управления. Использование отличных от сметной схем финансирования осложняется необходимостью разработки и внедрения соответствующих форм статистического, финансового и управленческого учета. Это требует качественно нового информационного обеспечения деятельности участников системы ОМС. Поскольку способ оплаты медицинской помощи отражается непосредственно на формировании общего объема финансовых ресурсов учреждения, то различные способы оплаты могут создавать разнонаправленные стимулы в деятельности учреждений или внутри подразделений последнего. Это приводит к необоснованному перераспределению финансовых средств в пользу одного или нескольких видов медицинской помощи. Риск получения нежелательных медикоорганизационных последствий предъявляет особые требования к правилам распределения средств как внутри учреждения, так и между преемственными этапами медицинской помощи. Автором предложен метод оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по моделям простых и комплексных медицинских услуг, который наиболее перспективен для использования в |
за отдельные медицинские услуги; за законченный случай лечения; по подушевому нормативу; по моделям медицинских услуг; по количеству фактически проведенных койко-дней; глобальный бюджет. Не существует идеального, равно как и не существует наихудшего метода оплаты медицинской помощи, но существует лучший метод в данных условиях и для конкретных целей. Каждый метод по-разному влияет на экономическую эффективность. Регулируемая конкуренция между производителями медицинских услуг усиливает положительный эффект любого метода оплаты. Эффективность подобных методов во многом зависит от степени свободы пациента в выборе врача и медицинского учреждения. Метод оплаты медицинской помощи определяет порядок и правила поступления денежных средств в учреждение. Порядок и правила расходования средств внутри учреждения определяются его руководителем в соответствии с действующими нормативными документами. В условиях ОМС руководителю медицинского учреждения предстоит перейти к более сложной схеме взаимной увязки способа поступления средств и их расходования. В этой связи выбор нового метода оплаты медицинской помощи требует большой предварительной работы. Прежде всего, проводится анализ и продумывается возможность организации контроля деятельности медицинских учреждений и расходования ресурсов по уровням управления (территориальный фонд ОМС, его филиалы, орган управления здравоохранением, страховая медицинская организация, медицинское учреждение). Использование отличных от сметной схем финансирования осложняется необходимостью разработки и внедрения соответствующих форм статистического, финансового и управленческого учета. Это тре210 бует качественно нового информационного обеспечения деятельности участников системы ОМС. Переход к новым способам финансирования неосуществим без изменения правил штатного нормирования и правил нормирования материальных расходов. Поскольку способ оплаты медицинской помощи непосредственно отражается на формировании общего объема финансовых ресурсов учреждения, то различные способы оплаты могут создавать разнонаправленные стимулы в деятельности учреждений или внутри подразделений последнего. Это приводит к необоснованному перераспределению финансовых средств в пользу одного или нескольких видов медицинской помощи. Риск получения нежелательных медико-организационных последствий предъявляет особые требования к правилам распределения средств как внутри учреждения, так и между преемственными этапами медицинской помощи. Автором предложен метод оплаты медицинской помощи по моделям простых и комплексных медицинских услуг, который наиболее перспективен для использования в условиях ограниченных финансовых ресурсов и предполагает соблюдение следующих правил: 1. Оплата медицинской помощи в полном объеме стоимости модели производится только в случаях соответствия технологии ее оказания, достижения требований к результатам лечения (критериев результативности), указанных в моделях, и при соблюдении нормативного срока пребывания в учреждении здравоохранения с учетом допустимых отклонений. 2. Дорогостоящие простые медицинские услуги, а также услуги, оказанные сверх объема, указанного в модели, выставляются в счете отдельной строкой. 3. Формирование счета при лечении основного и сопутствующего заболеваний предполагает учет видов нозологий: при заболеваниях, относящихся к одному классу болезней и одной системе, в качестве основного выбирается наиболее тяжелое и оп211 |