|
4.1. Разработка Положения об информационном обмене в системе обязательного медицинского страхования При разработке Положения о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее Положение) использованы следующие документы [101]: Территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан Краснодарского края; Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (утверждены Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 № 3856/30-3/20); Генеральное соглашение о тарифах; Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края; Методические рекомендации Федерального фонда ОМС от 12.05.1999 «Организация вневедомственного контроля медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации»; Приказ Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 № 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам РФ за пределами территории страхования»; Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию; |
Двухуровневая интегрированная система «Финансово-экономические расчеты “Эффект”» внедрена в 24 поликлиниках и в управлении здравоохранения г. Краснодара. Фактический экономический эффект от внедрения и функционирования автоматизированной интегрированной системы «Финансовоэкономические расчеты "Эффект”», полученный за счет снижения трудоемкости обработки информации и формирования отчетов и проведения анализа работы поликлиник, прогнозирования потребности в медицинских услугах, составил в 1998 г. 8 770 791 р. Вследствие обоснованно проведенной реструктуризации сети учреждений здравоохранения г. Краснодара медицинская помощь стала более доступной и приближенной к месту проживания пациентов. Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении и расчетами экономической эффективности от внедрения и эксплуатации интегрированных систем, экспертными заключениями. Материалы и основные результаты диссертационной работы в период с 1995 г. по 2000 г. докладывались и обсуждались на 23 международных, российских, межрегиональных форумах, конгрессах, конференциях, совещаниях и семинарах: Всероссийской научно-практической конференции «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования» (Ростов-на-Дону, 21-23 июня 1995 г.); Семинаре программы «ЗдравРеформ» «Управленческий учет в больницах: методология, разработка и применение» (Новосибирск, 1722 июля 1995 г.); Российско-Американском семинаре «ЗдравРеформ» «Управление здравоохранением в условиях реформы» (Белокуриха, 11-16 сентября 1995 г.); 36 Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования» (Ижевск, 1-2 ноября 1995 г.); Научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях» (Москва, 16-17 апреля 1996 г.); IY-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 8-12 апреля 1997 г.); Российской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации» (Москва, 2930 мая 1997 г.); IY-ом Международном форуме «Стратегия здоровья: Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины-97» (Аланья, Турция, 4-11 октября 1997 г.); Международной научно-практической конференции «Реформа здравоохранения Российской Федерации: проблемы и поиски решений» (Санкт-Петербург, 14-16 октября 1997 г.); Y-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 21-25 апреля 1998 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи» (Ярославль, 15-16 июня 1998 г.); Научно-практической конференции «Внедрение формуляров лекарственных средств в России» (Москва, 7-8 декабря 1998 г.); Российском совещании руководителей органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (Москва, 17-18 декабря 1998 г.); Первой научно-практической конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 17-18 марта 1999 г.); Yl-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 19-23 апреля 1998 г.); 37 мической классификации, подключать алгоритмы адаптации и финан• сового моделирования в целях оптимизации структуры и объема медицинской помощи под конкретные финансовые ресурсы. Для расчета стоимости медицинских услуг необходима универсальная методика, позволяющая производить расчеты как для государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, так и для медицинских предприятий. Универсальная методика должна базироваться на нормативнозатратном принципе, при котором ценообразующие расходы исчисля• ются на основании установленных норм и нормативов, и давать возможность рассчитать полную себестоимость медицинских услуг, а как частный случай производить расчеты по ограниченным статьям расходов в соответствии с методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования по расчету тарифов на оказание стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. * 1.5.2. Финансово-экономические расчеты за выполненные медицинские услуги Финансово-экономические расчеты необходимы для учета объемов выполненных медицинских услуг и анализа спроса населения на конкретные медицинские услуги и должны быть реализованы как претензионно-исковая система, отвечающая всем требованиям при организации любых методов оплаты медицинской помощи. * Система финансово-экономических расчетов должна формировать в выходных отчетах: фактические данные о выполненных медицинских услугах за отчетный период в натуральном и стоимостном выражении с систематизацией по заказчикам и исполнителям; законченные финансовые документы для банка за выполненные медицинские услуги (счета-фактуры, реестры, платежные поручения и другие документы); отчетность о нагрузке на учреждение, подразделение, отделение, врачей. 67 |