|
Отсутствие унифицированных подходов, медицинских стандартов, отсутствие или наличие устаревших федеральных нормативов временных, материальных, кадровых затрат на медицинские услуги, слабая формализация документов, методик и слабая информационная поддержка являются главными недостатками существующих разработок в области управления качеством медицинской помощи. Реальный путь вывода здравоохранения из кризиса повышение эффективности использования и управления имеющимися ресурсами, как здравоохранения, так и средств ОМС, оптимизация набора бесплатных для больного, гарантированных государством всем своим гражданам, минимальных медико-социальных стандартов, повсеместное внедрение современных технологий диагностики и лечения, обладающих ощутимым экономическим эффектом и способных сократить расходы на лечение пациентов, широкое внедрение информационных технологий, обеспечивающих планирование медицинской помощи и рациональное использование финансовых средств. Создание минимальных социальных стандартов и моделей медицинских услуг позволяет рассчитать реальную стоимость медицинских услуг, финансируемых за счет средств бюджета и планируемых поступлений фонда ОМС, определить стоимость государственных и муниципальных целевых программ медицинской помощи населению, финансируемых за счет средств бюджета, рассчитать необходимое ресурсное обеспечение этих программ, обосновать подушевые нормативы. Оптимальное решение проблем амбулаторно-поликлинической помощи возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономико-математических методов через систему информатизации |
сков и подготовку на их основе формулярных справочников и лекарственных стандартов при оказании медицинской помощи по нозологиям с проведением в дальнейшем постоянного мониторинга за использованием лекарственных средств. Единственно реальный путь вывода здравоохранения из кризиса повышение эффективности использования и управления имеющимися ресурсами, как здравоохранения, так и средств ОМС, оптимизация набора бесплатных для больного медицинских, гарантированных государством всем своим гражданам, минимальных медико-социальных стандартов, повсеместное внедрение современных технологий диагностики и лечения, обладающих ощутимым экономическим эффектом и способных сократить расходы на лечение пациентов, широкое внедрение информационных технологий, обеспечивающих планирование медицинской помощи и рациональное использование финансовых средств. Создание минимальных социальных стандартов и моделей позволяет рассчитать реальную стоимость медицинских услуг, финансируемых за счет средств бюджета и планируемых поступлений фонда ОМС, определить стоимость государственных и муниципальных целевых программ медицинской помощи населению, финансируемых за счет средств бюджета, рассчитать необходимое ресурсное обеспечение этих программ, обосновать подушевые нормативы. Оптимальное решение проблем системы здравоохранения возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономикоматематических методов через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и органов управления муниципальным (территориальным) здравоохранением. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском, как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организаци18 Ч ется основной предпосылкой расширения социальной базы системы ОМС и ее плавного перехода в страховую медицину. Несовершенство законодательной базы, дисбаланс между средствами государственного финансирования и государственными гарантиями предоставления гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, наряду с противоречиями во взаимоотношениях всех субъектов государственного финансирования здравоохранения, порожденными децентрализацией управления, в связи с переходом к системе ОМС главные проблемы российского здравоохранения на современном этапе. Отдельные статьи принятого нового Бюджетного кодекса РФ [24] и второй части Налогового кодекса РФ [346] вступают в противоречие с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Введение финансово-казначейской системы финансирования системы здравоохранения ставит больше вопросов, связанных с оплатой за медицинскую помощь, чем дает ответов на них. В работах [57, 108, 111, 219, 230, 246, 247, 424, 435, 436, 447, 486, 502, 503, 507, 573, 575] анализируются последние процессы в российском здравоохранении, связанные с переходом на ОМС. Отрадно, что большинство авторов отмечают необходимость реструктуризации здравоохранения на основе экономических методов управления. Экономические рычаги представляются наиболее действенными с точки зрения интенсификации лечебно-диагностического процесса, деятельности медицинских работников, рационального расходования финансовых средств, повышения экономической эффективности работы учреждений здравоохранения [216, 230, 237, 238, 424, 435, 452, 483, 486, 499, 505, 573, 575 и др.]. Оптимальное решение проблем системы здравоохранения возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономикоматематических методов через систему информатизации основных на55 информации. Спектр этих продуктов очень широк. Это информационные технологии от автоматизированного ведения истории болезни [10, 17, 18, 47, 187, 456], автоматизированных рабочих мест специалистов [457], отдельных комплексов и систем различного назначения в поликлиниках [75, 159, 163, 261] и стационарах [47, 75, 206, 454, 473, 512] до автоматизированных больничных [2, 53, 61, 75, 189, 345, 349, 403, 405, 512, 513] и поликлинических [89, 149, 182, 183, 249, 404, 405] информационных систем, систем автоматизации бухгалтерского учета [54, 214, 258, 350, 351, 401, 402] и управления персоналом [61, 170, 188, 475] до информационных технологий муниципального и регионального уровней [44, 47, 49, 64, 65, 84, 85, 87, 113, 138, 262, 269, 385, 407, 474]. Следует отметить, что большинство программных продуктов реализовано с использованием устаревших методологий разработки, морально устаревших средств программирования СУБД Clipper и FoxPro, операционных систем MS DOS и сетевых ОС Novell Netware. Переход от старых методологий к объектно-ориентированным методам оказывается трудным и неуместным целому ряду разработчиков программ и руководителей программных проектов. Единственно реальный путь вывода здравоохранения из кризиса повышение эффективности использования и управления имеющимися ресурсами как здравоохранения, так и средств ОМС, повсеместное внедрение современных технологий диагностики и лечения, обладающих ощутимым экономическим эффектом и способных сократить расходы на лечение пациентов. Управление здравоохранением от уровня учреждения здравоохранения до органа управления здравоохранением муниципального образования (территории) на единых подходах с использованием экономико-математических методов имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем планирования населению медицинской помощи надлежащего качества и рационального использования имеющихся ресурсов. 62 |