|
шающих проблему управления амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Разработанный механизм изменяет порядок взаимодействия между медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, и плательщиками за выполненные медицинские услуги. В условиях ограниченных финансовых ресурсов предложен метод оплаты по моделям простых и комплексных медицинских услуг, обеспечивающих помощь надлежащего качества и выступающих в роли ограничителей необоснованного завышения объемов медицинских услуг. Оплату законченных случаев лечения предложено проводить по моделям комплексных медицинских услуг с учетом непрерывно действующей сплошной системы экспертизы лечебно-диагностического процесса, единой для медицинских учреждений, органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. Предложено создать «уполномоченную организацию» и возложить на нее функции по первичной приемке, регистрации документов и определению плательщиков за выполненные медицинские услуги, что позволяет получать достоверную медико-статистическую и финансово-экономическую отчетность медицинских учреждений. Разработанное Положение об информационном обмене упрощает работу медицинских учреждений и ускоряет поступление финансовоэкономических документов к плательщику. Для развития амбулаторно-поликлинической помощи необходимо оплачивать параклинические услуги поликлинике это даст мотивацию к развитию как диагностических, так и лечебных услуг, приблизит медицинскую помощь к месту проживания пациентов, снизит в целом затраты на ее оказание за счет отказа от более дорогих услуг |
лата за лечение выставляется по стоимости соответствующей модели. Простые медицинские услуги, не вошедшие в модель по основной патологии, а фактически выполненные по показаниям для сопутствующего заболевания, выставляются в счете отдельной строкой; при заболеваниях, относящихся к разным органам и системам, диагностика и лечение производятся по разным медицинским технологиям, а в счете за пролеченного больного указывается отдельными строками стоимость по каждой модели при условии соблюдения сроков лечения и достижения требований к результатам лечения, заложенных в моделях. 4. Услуги питания и пребывания пациента в стационаре выделяются в счете отдельной строкой, а суммы за эти услуги определяются в соответствии с фактическим сроком пребывания пациента в стационаре по основному и сопутствующему заболеваниям. 5. Оплата законченных случаев лечения в поликлинике и стационаре производится по моделям комплексных медицинских услуг с учетом непрерывно действующей сплошной и выборочной системы экспертизы технологии лечебно-диагностического процесса единой для органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. 6. При недостижении требований к результатам лечения, указанных в моделях, и/или несоблюдении нормативного срока лечения, а также в случае невозможности ее предоставления пациенту (смерть, самовольный уход и т.д.) оплата медицинской помощи производится по фактическим расходам, при этом: оплата медицинской помощи за необоснованную сверхнормативную задержку пациента в стационаре не производится; оплата за лечение сопутствующих заболеваний одной системы в стационаре ведется по фактическим расходам в соответствии с положением о контроле качества оказания медицинской помощи; 212 При установлении штрафов за осложнения (включая и послеоперационные) и вины медицинских работников в их возникновении необходимо учитывать факторы, не зависящие от деятельности врача. К последним можно отнести особенности течения заболевания, возраст, тяжесть состояния больного, срок обращения за медицинской помощью. По итогам проверки эксперт оформляет «Акт экспертного заключения» (см. рис. П.5.26 в приложении 5), «Краткий протокол экспертизы» (см. рис. П.5.27 в приложении 5), «Полный протокол экспертизы» (см. рис. П.5.28 в приложении 5). Таким образом, анализ методов оплаты медицинской помощи показал, что не существует ни идеального, ни наихудшего метода оплаты медицинской помощи, но существует лучший метод в данных условиях и для конкретных целей. Каждый метод по-разному влияет на экономическую эффективность, а регулируемая конкуренция между производителями медицинских услуг усиливает положительный эффект любого метода оплаты. В условиях ограниченных финансовых ресурсов предложен метод оплаты по моделям простых и комплексных медицинских услуг, обеспечивающих помощь надлежащего качества и выступающих в роли ограничителей необоснованного завышения объемов медицинских услуг. Предложена система непрерывного повышения качества медицинской помощи. Она включает в себя планирование медицинской помощи, финансируемой за счет выделяемых средств, финансовоэкономические расчеты за выполненные медицинские услуги и скрининг-экспертизу технологии лечебно-диагностического процесса. Оплату законченных случаев лечения в поликлинике и стационаре предложено проводить по моделям комплексных медицинских услуг с учетом непрерывно действующей сплошной системы экспертизы технологии лечебно-диагностического процесса, единой для медицинских учреждений, органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. |