|
— стационарозамещающие технологии в амбулаторном секторе, как правило, вводятся дополнительно, а не вместо дорогостоящей помощи в стационарах; новые методы оплаты медицинской помощи используются крайне редко: оплата за медицинскую помощь производится, в основном, за койко-день в стационарах и за посещение в поликлиниках; отсутствует ценовое регулирование мотивации к рациональному использованию ресурсов; — отсутствует конкуренция между производителями медицинских услуг; — пациент не свободен в выборе врача и медицинского учреждения; внедрение системы врачей общей практики проводится крайне медленно; — система оплаты труда медицинских работников не дает мотивации к труду и внедрению ресурсосберегающих технологий; игнорируются экономические основы и экономикоматематические методы управления. Система финансирования учреждений здравоохранения, существующая в настоящее время, основана на раздельной оплате видов медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями населению. За исключением центральных районных больниц, где ресурсы, виды помощи и финансовые средства сконцентрированы в одном месте, что позволяет оптимально построить систему финансирования, лечебно-профилактические учреждения в городах разобщены и, по сути, не являются единой системой оказания медицинской помощи. В конце 80-х лет, когда государственные устои советского здравоохранения уже были основательно расшатаны, а рыночные еще только формировались, наметился переход от здравоохранения как |
альтернативные формы стационарного лечения, такие как, * дневной стационар в амбулаторно-поликлинических учреждениях или стационар дневного пребывания в больницах, как правило, вводятся дополнительно, а не вместо дорогостоящей стационарной помощи; новые методы планирования и оплаты медицинской помощи используются крайне редко: оплата за медицинскую помощь производится, в основном, за койко-день в стационарах и за посещение в поликлиниках; полная загрузка мощностей медицинских учреждений принима• ется за эффективное использование ресурсов; по-прежнему основные критерии при планировании работы медицинских учреждений койко-день и посещение; отсутствует конкуренция между производителями медицинских услуг, пациент не свободен в выборе врача и медицинского учреждения, внедрение системы врачей общей практики проводится крайне медленно; система оплаты труда медицинских работников не дает мотива» ции к труду, рациональному использованию ресурсов и внедрению ресурсосберегающих технологий; игнорируются экономические основы и экономикоматематические методы управления. В условиях существующей системы финансирования здравоохранение продолжает функционировать по затратной схеме с крайне низкой эффективностью использования имеющихся ресурсов. Вместо уси0 ления профилактического направления в здравоохранении продолжается искусственное поддержание дорогостоящего стационарного звена. При низкой эффективности лечения и отсутствии системы контроля качества оказания медицинской помощи продолжается общий рост числа врачебных кадров, хотя лишь 20-25% врачей заняты в системе оказания первичной медицинской помощи. В работах (Герасименко Н.Ф., 1998; Гришин В В., 1995, 1997; Кадыров Ф.Н., 1998; Комаров Ю.М., 1998; Кравченко Н.А., 1998, Кучерен6 1.5. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью Система финансирования учреждений здравоохранения, существующая в настоящее время, основана на раздельной оплате видов медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями населению. За исключением центральных районных больниц, где ресурсы, виды помощи и финансовые средства сконцентрированы в одном месте, что позволяет оптимально построить систему финансирования, лечебно-профилактические учреждения в городах разобщены и, по сути, не являются единой системой оказания медицинской помощи. Системный подход к оплате медицинской помощи, описанный в монографии [486], основан на теории и практике интеграции системы финансирования и оказания медицинской помощи. Автор последовательно подводит к построению системы управляемой медицинской помощи и приводит следующие важнейшие компоненты такой интегрированной системы: переход от раздельного финансирования каждого ЛПУ к финансированию комплекса учреждений на базе подушевого норматива в объеме программы государственных гарантий; интеграция источников финансирования по линии ОМС и местных бюджетов; превращение звена первичной медико-санитарной помощи в частичного фондодержателя с последующими взаиморасчетами с прочими звеньями оказания медицинской помощи; переход от ретроспективной системы оплаты по фактическому числу пролеченных случаев по твердым тарифам к системе предварительных платежей, размер которых определяется на договорной основе между звеньями оказания медицинской помощи под эгидой финансирующей стороны; 63 |