|
Бельгия. В системах социального медицинского страхования этих стран имеется много различий. С этой точки зрения западные проекты реформ конца 1980-х гг., например, а Голландии или Великобритании, меняют отношение к ним, потому что реформы осуществлялись даже в условиях нулевого роста экономики. В Голландии высококачественная медицинская помощь является широкодоступной и имеет более низкую стоимость, чем в США. Это подтверждают концептуальные подходы и поиски конкретных многообразных решений в других экономически развитых странах [23, 82, 124, 125,135]. В большинстве государств Западной и Восточной Европы присутствует убежденность в исторической необходимости реформ и перехода от централизованной системы здравоохранения, финансируемой из госбюджета, к медицинскому страхованию с элементами рыночных отношений [135, 144]. Основной порок прежней централизованной системы (так называемого социалистического здравоохранения) они видят в недостаточном и нечетком финансировании, при котором выделяемые на здравоохранение скудные ассигнования зачастую объединялись с затратами на другие социальные нужды и меняли свое целевое назначение, а граждане не знали, сколько из их налогов идет на здравоохранение. Скудность финансового обеспечения снижала технические возможности, а попытки скрасить положение за счет расширения коечного фонда и численности врачей отрицательно сказывались на стандартах качества [105, 113]. После объединения Германии в восточногерманских землях стали действовать законы бывшей ФРГ, в соответствии с которыми основной формой оказания амбулаторной помощи является частная врачебная практика [135]. Степень радикализма в каждой восточно |
ских услуг. Фиксированная заработная плата медицинского персонала, не связанная с видом и объемом выполненной работы и выплачиваемая вне зависимости от результатов труда, сформировала устойчивый тип мышления, далекий от требований рыночной экономики. Все перечисленное стало причиной слабой управляемости отраслью и низкого качества медицинской помощи населению [51, 92, 111, 205, 217, 241, 255, 344, 410, 418, 426, 438, 458, 486]. 1.1. Зарубежный опыт реформирования здравоохранения Наиболее значительные изменения в формах организации здравоохранения, которые можно назвать реформами, вводились до сих пор во время экономического благополучия. На Западе это было связано с долгим послевоенным периодом экономического развития, продолжавшегося с момента окончания Второй мировой войны до первого нефтяного кризиса в 1973 г. В странах Центральной и Восточной Европы изменения происходили также в условиях развития, когда центральное планирование экономической системы было еще динамичным. С этой точки зрения западные проекты реформ конца 1980-х гг., например, в Голландии или Великобритании, меняют отношение к ним, потому что реформы осуществлялись даже в условиях нулевого роста экономики [35]. В Голландии высококачественная медицинская помощь является широкодоступной и имеет более низкую стоимость, чем в США [546, 571]. Это подтверждают концептуальные подходы и поиски конкретных многообразных решений в других экономически развитых странах [70, 80, 245, 449, 450, 461, 484, 487, 488, 519, 554, 557, 559, 560, 565]. В большинстве государств Западной и Восточной Европы присутствует убежденность в исторической необходимости реформ и перехода от централизованной системы здравоохранения, финансируемой из госбюджета, к медицинскому страхованию с элементами рыночных отношений [80, 389, 484, 514, 568, 573, 578]. Основной порок прежней централизованной системы (так называемого социалистического здра41 воохранения) они видят в недостаточном и нечетком финансировании, при котором выделяемые на здравоохранение скудные ассигнования зачастую объединялись с затратами на другие социальные нужды и меняли свое целевое назначение, а граждане не знали, сколько из их налогов идет на здравоохранение. Скудность финансового обеспечения снижала технические возможности, а попытки скрасить положение за счет расширения коечного фонда и численности врачей отрицательно сказывались на стандартах качества [77, 408, 428, 575]. После объединения Германии в восточногерманских землях стали действовать законы бывшей ФРГ, в соответствии с которыми основной формой оказания амбулаторной помощи является частная врачебная практика [484]. Степень радикализма в каждой восточногерманской земле различна, однако предпочтение все же отдается свободным практикам и утверждается мнение о необходимости интеграции отдельных звеньев оказания медицинской помощи на базе единого экономического интереса [514]. Немецкая система здравоохранения характеризуется страхованием здоровья, устанавливаемым на законодательном уровне, и строится на принципе социальной справедливости [547, 587]. В Великобритании с конца 1940-х гг. действует Национальная служба здравоохранения жестко централизованная система, финансируемая из общих бюджетных поступлений и обеспечивающая предоставление бесплатной медицинской помощи для всего населения [542, 543]. Заблаговременное опубликование «Белой книги» концепции британской реформы, содержащей конкретные механизмы преобразований, послужило отправной точкой к подготовке детальных законопроектов и нормативной базы. В конце 1980-х гг. в Великобритании бюджетное финансирование государственного здравоохранения сократилось на 5% [559], а расходы на медицинское обслуживание населения планировались из расчета 400 ф. ст. в год на одного жителя, при этом эксперты считали, что этот уровень ниже, чем в странах ЕЭС [549], в частности в ФРГ, где отмечен внушительный рост расходов на медицинское страхование [560]. 42 |