|
германской земле различна, однако предпочтение все же отдается свободным практикам и утверждается мнение о необходимости интеграции отдельных звеньев оказания медицинской помощи на базе единого экономического интереса [144]. Немецкая система здравоохранения характеризуется страхованием здоровья, устанавливаемым на законодательном уровне, и строится на принципе социальной справедливости [150]. В Великобритании с конца 1940-х гг. действует Национальная служба здравоохранения жестко централизованная система, финансируемая из общих бюджетных поступлений и обеспечивающая предоставление бесплатной медицинской помощи для всего населения [149]. Заблаговременное опубликование «Белой книги» концепции британской реформы, содержащей конкретные механизмы преобразований, послужило отправной точкой к подготовке детальных законопроектов и нормативной базы. В конце 1980-х гг. в Великобритании бюджетное финансирование государственного здравоохранения сократилось на 5%, а расходы на медицинское обслуживание населения планировались из расчета 400 фунтов стерлингов в год на одного жителя, при этом эксперты считали, что этот уровень ниже, чем в странах ЕЭС, в частности в ФРГ, где отмечен внушительный рост расходов на медицинское страхование. В 1991 г. в Великобритании началась крупномасштабная реформа здравоохранения, призванная внести в систему элементы рыночных отношений и на этой основе обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи. Идеологической основой реформы стала концепция «внутреннего рынка», определяющая новые условия взаимодействия между органами управления здравоохранением и медицинскими организациями всех форм собственности [23]. |
воохранения) они видят в недостаточном и нечетком финансировании, при котором выделяемые на здравоохранение скудные ассигнования зачастую объединялись с затратами на другие социальные нужды и меняли свое целевое назначение, а граждане не знали, сколько из их налогов идет на здравоохранение. Скудность финансового обеспечения снижала технические возможности, а попытки скрасить положение за счет расширения коечного фонда и численности врачей отрицательно сказывались на стандартах качества [77, 408, 428, 575]. После объединения Германии в восточногерманских землях стали действовать законы бывшей ФРГ, в соответствии с которыми основной формой оказания амбулаторной помощи является частная врачебная практика [484]. Степень радикализма в каждой восточногерманской земле различна, однако предпочтение все же отдается свободным практикам и утверждается мнение о необходимости интеграции отдельных звеньев оказания медицинской помощи на базе единого экономического интереса [514]. Немецкая система здравоохранения характеризуется страхованием здоровья, устанавливаемым на законодательном уровне, и строится на принципе социальной справедливости [547, 587]. В Великобритании с конца 1940-х гг. действует Национальная служба здравоохранения жестко централизованная система, финансируемая из общих бюджетных поступлений и обеспечивающая предоставление бесплатной медицинской помощи для всего населения [542, 543]. Заблаговременное опубликование «Белой книги» концепции британской реформы, содержащей конкретные механизмы преобразований, послужило отправной точкой к подготовке детальных законопроектов и нормативной базы. В конце 1980-х гг. в Великобритании бюджетное финансирование государственного здравоохранения сократилось на 5% [559], а расходы на медицинское обслуживание населения планировались из расчета 400 ф. ст. в год на одного жителя, при этом эксперты считали, что этот уровень ниже, чем в странах ЕЭС [549], в частности в ФРГ, где отмечен внушительный рост расходов на медицинское страхование [560]. 42 В 1991 г. в Великобритании началась крупномасштабная реформа ♦ здравоохранения, призванная внести в систему элементы рыночных отношений и на этой основе обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи [70]. Идеологической основой реформы стала концепция «внутреннего рынка», определяющая новые условия взаимодействия между органами управления здравоохранением и медицинскими организациями всех форм собственности [70, 578]. Покупателями планируемых объемов оказания медицинской по" мощи выступают региональные и районные управления здравоохранением через договорные отношения на основе рыночной сделки: покупается в своем административном районе только необходимая медицинская помощь с правом вступать в договорные отношения с любыми другими медицинскими учреждениями независимо от форм собственности и места расположения. Договор определяет требования к объему, качеству услуг, их цене и предполагает введение механизма мониторинга и оценки выполнения договорных отношений. При этом общая * сумма средств на финансирование здравоохранения устанавливается на основе политического решения и пересмотру не подлежит: ни покупатели, ни производители медицинских услуг не могут претендовать на дополнительный объем государственных средств. Финансируются, прежде всего, те учреждения, услуги которых пользуются наибольшим спросом у населения. Таким образом, отношения рыночного типа строятся внутри системы здравоохранения, главным элементом которой является модель управляемой медицинской помощи. Политика правительства Великобритании предлагает стимулировать стремление Национальной системы здравоохранения к повышению эффективности оказания медицинской помощи за счет усиления конкуренции между ее различными видами [557, 565]. Странами Западной Европы, в значительной степени полагающимися на социальное медицинское страхование как метод финансирования здравоохранения, являются Германия, Франция, Голландия и Бель43 |