|
Усложнение медицинских технологий, ведущее к повышению расходов на здравоохранение, ложится тяжелым бременем на все страны. В этой связи проводится политика организационных преобразований, предусматривающая ограничение затрат на здравоохранение без снижения его эффективности [148]. При этом наблюдается рост производительности труда в здравоохранении, связанный с техническим перевооружением отрасли [154]. Важный резерв экономии средств более широкое использование труда высококвалифицированных медицинских сестер, что обеспечивает приемлемую стоимость медицинских услуг [151]. Успех социального медицинского страхования зависит и от внедрения стандартов оказания медицинской помощи [145], организации центров, оказывающих высококачественные медицинские услуги, от высокого качества управления системами страхования и современных систем информационной поддержки [9]. Во многих странах мира существует понятие case mix, характеризующее структуру деятельности учреждений здравоохранения, приведенную к какому-либо стандарту. Этот термин используется для группировки пациентов по степени тяжести болезни, ожидаемому прогнозу, сложности проводимого лечебно-диагностического процесса и т.д., следовательно, по интенсивности использования ресурсов [140]. В CU1A, Австралии и большинстве западноевропейских стран больные группируются по системе диагностически связанных групп ДСГ (Diagnosis Related Groups DRG), объединяющей все известные патологические состояния в определенное число клинически когерентных групп [125, 131, 145, 146]. Таким образом, в европейских странах постепенно формировалась система регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного |
В Швеции модель «планового рынка» сфокусирована на нужды потребителя и ориентирована на поиск механизмов сочетания плановых рычагов управления и индивидуального потребительского выбора [568]. Население также может выбирать производителя медицинских услуг, а производители услуг конкурируют между собой за получение заказа от финансирующей стороны. Если для здравоохранения стран ЕЭС характерен путь интеграции, то для стран Восточной Европы, характерен плюрализм реформирования здравоохранения. Вслед за политическими преобразованиями возникли значительные экономические трудности, и реформирование системы здравоохранения не принесло ожидаемого успеха [551, 561, 590] из-за длительного развития в условиях изоляции от Запада, политических и профессиональных упущений. Состояние здоровья населения в этих странах значительно отставало, а продолжительность жизни была меньше, чем в странах Западной Европы [558]. Тем не менее в странах Центральной и Восточной Европы также происходят коренные перемены в условиях перехода к рыночной экономике, затрагивающие и систему здравоохранения. Усложнение медицинских технологий, ведущее к повышению расходов на здравоохранение, ложится тяжелым бременем на все страны. В этой связи проводится политика организационных преобразований, предусматривающая ограничение затрат на здравоохранение без снижения его эффективности [540, 556, 564, 587]. При этом наблюдается рост производительности труда в здравоохранении, связанный с техническим перевооружением отрасли [538, 555]. Важный резерв экономии средств более широкое использование труда высококвалифицированных медицинских сестер [537, 567], что обеспечивает приемлемую стоимость медицинских услуг [531, 548, 551, 584] Успех социального медицинского страхования зависит и от внедрения стандартов оказания медицинской помощи [520, 530], организации центров, оказывающих высококачественные медицинские услуги, 45 от высокого качества управления системами страхования и современных систем информационной поддержки [36]. Во многих странах мира существует понятие case mix, характеризующее структуру деятельности учреждений здравоохранения, приведенную к какому-либо стандарту. Этот термин используется для группировки пациентов по степени тяжести болезни, ожидаемому прогнозу, сложности проводимого лечебно-диагностического процесса и т.д., следовательно, по интенсивности использования ресурсов [502]. В США, Австралии и большинстве западноевропейских стран больные группируются по системе диагностически связанных групп ДСГ (Diagnosis Related Groups DRG), объединяющей все известные патологические состояния в определенное число клинически когерентных групп [450, 466, 515, 520, 525, 536]. Таким образом, в европейских странах постепенно формировалась система регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат [80, 450, 517-519, 521, 523, 524, 526, 527, 529, 532, 533, 534, 535, 544, 550, 553, 554, 566, 582, 583, 591]. Принятие организационных решений на всех уровнях управления здравоохранением все больше зависит от результатов анализа их рентабельности. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важная роль при этом отводится современным системам информационной поддержки [36, 268, 449] 46 сбалансированной по объему с финансовыми средствами, планируемыми на ее выполнение. Таким образом, проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения показал значительную разницу в используемых подходах и методах. Если в европейских странах шло эволюционное становление системы регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги, то опыт реформирования отечественного здравоохранения показал скоротечность, противоречивость и непоследовательность в проведении реформ. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важную роль при этом играют современные системы информационной поддержки. В России внедрение новых технологий, методов оплаты медицинской помощи остается уделом отдельных территорий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов обязательного медицинского страхования взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки нового хозяйственного механизма. Масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на страховую медицину, оказались пока не реализованными. В значительной степени многие проблемы здравоохранения и 70 |