минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат [125, 152, 153, 156]. Принятие организационных решений на всех уровнях управления здравоохранением все больше зависит от результатов анализа их рентабельности. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важная роль при этом отводится современным системам информационной поддержки [9, 89, 124]. О течественны й о п ы т Реформы в отечественном здравоохранении начали осуществляться с конца 1980-х гг. и шли по направлениям, включающим: приоритетное развитие поликлинической службы и повышение эффективности работы стационаров; повышение эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи; рациональное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов; структурную перестройку отрасли для работы в условиях рыночной экономики; |
от высокого качества управления системами страхования и современных систем информационной поддержки [36]. Во многих странах мира существует понятие case mix, характеризующее структуру деятельности учреждений здравоохранения, приведенную к какому-либо стандарту. Этот термин используется для группировки пациентов по степени тяжести болезни, ожидаемому прогнозу, сложности проводимого лечебно-диагностического процесса и т.д., следовательно, по интенсивности использования ресурсов [502]. В США, Австралии и большинстве западноевропейских стран больные группируются по системе диагностически связанных групп ДСГ (Diagnosis Related Groups DRG), объединяющей все известные патологические состояния в определенное число клинически когерентных групп [450, 466, 515, 520, 525, 536]. Таким образом, в европейских странах постепенно формировалась система регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат [80, 450, 517-519, 521, 523, 524, 526, 527, 529, 532, 533, 534, 535, 544, 550, 553, 554, 566, 582, 583, 591]. Принятие организационных решений на всех уровнях управления здравоохранением все больше зависит от результатов анализа их рентабельности. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важная роль при этом отводится современным системам информационной поддержки [36, 268, 449] 46 1.2. Отечественный опыт реформирования здравоохранения Реформы в отечественном здравоохранении начали осуществляться с конца 1980-х гг. и шли по направлениям, включающим: приоритетное развитие поликлинической службы и повышение эффективности работы стационаров; повышение эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи; рациональное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов; структурную перестройку отрасли для работы в условиях рыночной экономики; переход на работу в условиях обязательного медицинского страхования. Первые попытки внедрить экономические методы управления здравоохранением были предприняты в трех регионах: Кемеровской, Куйбышевской и Ленинградской областях, в которых стартовал новый хозяйственный механизм (НХМ). За все время существования здравоохранения была предпринята попытка оплачивать не содержание ресурсов, а конечные результаты деятельности медицинских учреждений. Прямое распределение ресурсов стало постепенно уступать место системе договорных отношений между производителями медицинской помощи и ее покупателями. Одним из главных отрицательных моментов НХМ [482, 486] стало введение полного фондодержания в поликлинике, которая полностью контролировала средства на оказание медицинской помощи и оплачивала лечение в стационарах. Поликлиника хоть и стала центральным звеном в системе финансовых отношений, но при этом действовала на основе метода взаиморасчетов со стационарами и смежными звеньями системы оказания медицинской помощи. А в целях экономии финансовых средств (оставшиеся в поликлинике на конец года ресурсы могли быть направлены на ее развитие) поликлиника не направляла или не 47 сбалансированной по объему с финансовыми средствами, планируемыми на ее выполнение. Таким образом, проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения показал значительную разницу в используемых подходах и методах. Если в европейских странах шло эволюционное становление системы регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги, то опыт реформирования отечественного здравоохранения показал скоротечность, противоречивость и непоследовательность в проведении реформ. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важную роль при этом играют современные системы информационной поддержки. В России внедрение новых технологий, методов оплаты медицинской помощи остается уделом отдельных территорий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов обязательного медицинского страхования взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки нового хозяйственного механизма. Масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на страховую медицину, оказались пока не реализованными. В значительной степени многие проблемы здравоохранения и 70 |