|
переход на работу в условиях обязательного медицинского страхования. Первые попытки внедрить экономические методы управления здравоохранением были предприняты в трех регионах: Кемеровской, Куйбышевской и Ленинградской областях, в которых стартовал новый хозяйственный механизм (НХМ). За все время существования здравоохранения была предпринята попытка оплачивать не содержание ресурсов, а конечные результаты деятельности медицинских учреждений. Прямое распределение ресурсов стало постепенно уступать место системе договорных отношений между производителями медицинской помощи и ее покупателями. Одним из главных отрицательных моментов НХМ [133, 136] стало введение полного фондодержания в поликлинике, которая полностью контролировала средства на оказание медицинской помощи и оплачивала лечение в стационарах. Поликлиника хоть и стала центральным звеном в системе финансовых отношений, но при этом действовала на основе метода взаиморасчетов со стационарами и смежными звеньями системы оказания медицинской помощи. А в целях экономии финансовых средств (оставшиеся в поликлинике на конец года ресурсы могли быть направлены на ее развитие) поликлиника не направляла или не вовремя направляла пациентов на стационарное лечение, что приводило к росту числа хронических заболеваний, очередности госпитализаций, недовольству населения и т.д. Практически произошло противопоставление интересов медицинских работников амбулаторного и стационарного звена при несломленном диктате управленцев, все еще желавших распределять ресурсы на основе административно-командных методов. Реализация новых методов управления не получила дальнейшего развития и дополнительных финансовых средств. Поэтому систему |
1.2. Отечественный опыт реформирования здравоохранения Реформы в отечественном здравоохранении начали осуществляться с конца 1980-х гг. и шли по направлениям, включающим: приоритетное развитие поликлинической службы и повышение эффективности работы стационаров; повышение эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи; рациональное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов; структурную перестройку отрасли для работы в условиях рыночной экономики; переход на работу в условиях обязательного медицинского страхования. Первые попытки внедрить экономические методы управления здравоохранением были предприняты в трех регионах: Кемеровской, Куйбышевской и Ленинградской областях, в которых стартовал новый хозяйственный механизм (НХМ). За все время существования здравоохранения была предпринята попытка оплачивать не содержание ресурсов, а конечные результаты деятельности медицинских учреждений. Прямое распределение ресурсов стало постепенно уступать место системе договорных отношений между производителями медицинской помощи и ее покупателями. Одним из главных отрицательных моментов НХМ [482, 486] стало введение полного фондодержания в поликлинике, которая полностью контролировала средства на оказание медицинской помощи и оплачивала лечение в стационарах. Поликлиника хоть и стала центральным звеном в системе финансовых отношений, но при этом действовала на основе метода взаиморасчетов со стационарами и смежными звеньями системы оказания медицинской помощи. А в целях экономии финансовых средств (оставшиеся в поликлинике на конец года ресурсы могли быть направлены на ее развитие) поликлиника не направляла или не 47 вовремя направляла пациентов на стационарное лечение, что приводило к росту числа хронических заболеваний, очередности госпитализаций, недовольству населения и т.д. Практически произошло противопоставление интересов медицинских работников амбулаторного и стационарного звена при несломленном диктате управленцев, все еще желавших распределять ресурсы на основе административнокомандных методов. Реализация новых методов управления не получила дальнейшего развития и дополнительных финансовых средств. Поэтому систему не поддержало большинство территориальных органов управления здравоохранением и отраслевая наука [433, 486]. Незначительной была и информационная поддержка НХМ. Его слабые стороны использовались для сдерживания распространения положительного опыта и корректировки хода реформы, вплоть до полной ее дискредитации, Попытки реформировать отрасль в конце восьмидесятых годов не привели к успеху во многом из-за того, что не затрагивались основы самой советской системы здравоохранения, которая к этому времени не только исчерпала свои возможности, но уже просто не соответствовала новым экономическим, социальным и политическим условиям России [502]. Следующим шагом внедрения экономических методов управления здравоохранением стал этап реформы, связанный с переходом на систему обязательного медицинского страхования. Высокая стоимость содержания экстенсивно развивающейся системы оказания медицинской помощи при снижении уровня бюджетного финансирования, централизованное государственное управление медицинскими учреждениями, ограничивающее инициативу по реорганизации и оптимизации их деятельности, отсутствие мотивации у медицинских работников к качественному труду из-за уравнительной системы оплаты труда, иждивенческое отношение населения к «бесплатной» медицинской помощи явились основными причинами введения обязательного медицинского страхования. 48 |