|
Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важную роль при этом играют современные системы информационной поддержки. В России внедрение новых технологий, методов оплаты медицинской помощи остается уделом отдельных территорий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов обязательного медицинского страхования взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки нового хозяйственного механизма. Масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на страховую медицину, оказались пока не реализованными. В значительной степени многие проблемы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования обусловлены недостаточной концептуальной неопределенностью предпринимаемых законодательных и практических мер, что ведет к правовому нигилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. |
По мнению Н Ф. Герасименко [51], сегодня можно уже рассматривать кризис здоровья и здравоохранения в РФ как угрозу ее национальной безопасности. Современное состояние системы финансирования здравоохранения означено тремя узловыми проблемами [499]: несбалансированностью государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения; неудовлетворительной координацией действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения; отсутствием очевидных позитивных результатов от деятельности в системе финансирования здравоохранения новых субъектов страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования. Изложенные проблемы в значительной степени обусловлены недостаточной концептуальной неопределенностью предпринимаемых законодательных и практических мер, что ведет к правовому нигилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. Поиск новых форм сочетания методов текущего финансового планирования и рыночных отношений весьма актуален для здравоохранения России, особенно в период формирования программы государственных гарантий. В этой связи необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выполненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) заказа. Последнее предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи. Однако радикальная структурная перестройка отрасли потребует введения кардинальных мер и дополнительных финансовых средств, 52 сбалансированной по объему с финансовыми средствами, планируемыми на ее выполнение. Таким образом, проведенный анализ зарубежного и отечественного опыта реформирования здравоохранения показал значительную разницу в используемых подходах и методах. Если в европейских странах шло эволюционное становление системы регулируемого государством страхования здоровья, в основе которой лежит всеобщность охвата, наличие обязательного минимума медицинских услуг, критериев, норм и стандартов, участие государства в финансировании системы, согласовании тарифов на медицинские услуги, то опыт реформирования отечественного здравоохранения показал скоротечность, противоречивость и непоследовательность в проведении реформ. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат. Предпочтение отдается построению интегрированных систем, в которых происходит согласование всех субъектов системы, используются современные методы управления ресурсами и качеством оказания медицинской помощи. Важную роль при этом играют современные системы информационной поддержки. В России внедрение новых технологий, методов оплаты медицинской помощи остается уделом отдельных территорий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов обязательного медицинского страхования взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки нового хозяйственного механизма. Масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на страховую медицину, оказались пока не реализованными. В значительной степени многие проблемы здравоохранения и 70 системы обязательного медицинского страхования обусловлены недостаточной концептуальной неопределенностью предпринимаемых законодательных и практических мер. что ведет к правовому нигилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. Современное состояние системы финансирования здравоохранения характеризуется тремя узловыми проблемами: несбалансированностью государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения; неудовлетворительной координацией действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения; отсутствием очевидных позитивных результатов от деятельности в системе финансирования здравоохранения новых субъектов страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинских учреждений осуществляется не в зависимости от вида и объема проделанной работы, а от численности и категории должностей персонала. Фиксированная заработная плата медицинского персонала, не связанная с видом и объемом выполненной работы и выплачиваемая вне зависимости от результатов труда, сформировала устойчивый тип мышления, далекий от требований рыночной экономики. Финансирование медицинской помощи производится под фактически сложившиеся ее объемы без приведения в соответствие ресурсов и обязательств системы здравоохранения и без предварительного планирования и согласования объемов, структуры и условий предоставления медицинской помощи. Автоматизированным интегрированным системам планирования, финансового нормирования и моделирования, системам финансово-экономических расчетов, управления лекарственным обеспечением в здравоохранении не уделено должного внимания. Это можно объяснить сложностью проблемы, отсутствием медицинских стандартов. Несовершенство методик расчета стоимости медицинских услуг и формирования Программы государственных гарантий не позволяют комплексно подойти к решению данной проблемы. 71 |