|
* 44 гилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. В этой связи необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выполненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) заказа. Последнее предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи. Однако радикальная структурная перестройка отрасли потребует введения кардинальных мер и дополнительных финансовых средств, что в условиях продолжающегося в России финансового кризиса может значительно усложнить задачу и дискредитировать систему. В этой связи поиск новых форм сочетания методов текущего финансового планирования и рыночных отношений весьма актуален для здравоохранения России, особенно в период формирования Территориальной программы государственных гарантий. Оптимальное решение проблем управления амбулаторнополиклинической медицинской помощью возможно посредством совершенствования организации и управления с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономико-математических методов через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и органов управления муниципальным здравоохранением. 2,1. Исследование деятельности органа управления здравоохранением крупного муниципального образования город Краснодар Здоровье краснодарцев в центре внимания администрации города. Осуществляются мероприятия по совершенствованию управле |
мальный федеральный стандарт, ниже которого не могут быть установлены объем и условия оказания медицинской помощи. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Программы государственных гарантий ориентированы на все те же койко-дни и посещения и не позволяют сбалансировать объемы, структуру медицинской помощи со спросом населения на ее конкретные виды. Необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выполненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) заказа. В последнее время группой авторов [100, 101, 277, 377, 486] активно пропагандируется применение так называемого метода «глобального бюджета» как наиболее прогрессивного в системе оплаты медицинской помощи при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Можно согласиться со многими критическими замечаниями, высказанными авторами проекта в отношении недостатков, сдерживающих проявление преимуществ системы ОМС как основного направления реформирования здравоохранения. Вместе с тем предложения, которые выдвигаются ими в качестве альтернативы, вызывают целый ряд вопросов и возражений. Представляется, что процесс и последствия предполагаемого осуществления метода «глобального бюджета» неприемлемы. Весьма спорно содержание основных положений, выдвигаемых авторами этого проекта [277]. Двумя приоритетными задачами, решению которых посвящен проект, объявляются «ресурсосбережение» и «предсказуемость затрат» («макроэффективность»), причем в аспекте односторонних интересов плательщика. Неправомерной представляется попытка авторов проекта придать страховщикам функции органа управления здравоохранением. Так, 11 оплату за которые необходимо перевести на другие источники возме« щения затрат. В этой связи поиск новых форм сочетания методов текущего финансового планирования и рыночных отношений весьма актуален для здравоохранения России, особенно в период формирования Территориальной программы государственных гарантий. Между объемом финансирования медицинских учреждений и качеством их работы существует прямая связь. Однако увеличение затрат не приведет к улучшению качества медицинской помощи автоматиче* ски. Для достижения желаемого результата, необходимо решить ряд дополнительных задач, главные из которых разработка и внедрение в практику системы экспертизы качества медицинской помощи, представляющей собой один из действенных механизмов повышения конкурентоспособности медицинского учреждения, что немаловажно для его развития в современных условиях [511]. Изучение накопленного зарубежного и отечественного опыта и результатов научных исследований позволяет сделать вывод об отсутст* вии единых методических подходов и системы оценки качества оказания медицинской помощи в целом. Необходимо разработать эффективные методы оценки качества и эффективности медицинской помощи, удовлетворяющие запросы практического здравоохранения. Использование для этого только медицинских технологических стандартов не позволяет оценить все многообразие патологических проявлений заболевания. Однако это не исключает возможности прове* дения сплошной автоматизированной скрининг-экспертизы, позволяющей получить один из элементов комплексной оценки качества оказания медицинской помощи и по его результату формировать экспертные случаи для проведения экспертизы по ним с привлечением специалистовэкспертов. Система управления качеством медицинской помощи предполагает наличие на территории стандартизованных документов по оценке работы медицинских учреждений; стандарта функционирования меди15 По мнению Н Ф. Герасименко [51], сегодня можно уже рассматривать кризис здоровья и здравоохранения в РФ как угрозу ее национальной безопасности. Современное состояние системы финансирования здравоохранения означено тремя узловыми проблемами [499]: несбалансированностью государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения; неудовлетворительной координацией действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения; отсутствием очевидных позитивных результатов от деятельности в системе финансирования здравоохранения новых субъектов страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования. Изложенные проблемы в значительной степени обусловлены недостаточной концептуальной неопределенностью предпринимаемых законодательных и практических мер, что ведет к правовому нигилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. Поиск новых форм сочетания методов текущего финансового планирования и рыночных отношений весьма актуален для здравоохранения России, особенно в период формирования программы государственных гарантий. В этой связи необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выполненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) заказа. Последнее предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи. Однако радикальная структурная перестройка отрасли потребует введения кардинальных мер и дополнительных финансовых средств, 52 |