|
является основной предпосылкой расширения социальной базы системы ОМС и ее плавного перехода в страховую медицину. Таким образом, масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на ОМС, оказались пока не реализованными. Прямое административно-командное управление медленно уступает место договорным отношениям между страховщиками и медицинскими учреждениями. Не устранены прежние подходы к текущему планированию и финансированию ресурсов (все по-старому: «на койку» в стационаре и «посещение» в поликлинике), что не стимулирует внедрение затратноэффективных и стационарозамещающих технологий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов ОМС взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки НХМ. Управление здравоохранением от уровня учреждения здравоохранения до органа управления здравоохранением муниципального образования на единых подходах с использованием экономикоматематических методов имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем планирования населению медицинской помощи надлежащего качества и рационального использования имеющихся ресурсов. Для совершенствования организации медицинской помощи, переноса части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развития первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне необходимо поставить систему достоверного первичного учета контингента приписанного населения, ассортимента и количества выполняемых медицинских услуг на основе организационно |
дация взаиморасчетов между стационарами и поликлиниками) и введе• ние независимой экспертизы качества оказания медицинской помощи. Однако консерватизм сложившихся подходов к управлению и, главное, к финансированию здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать принципы ОМС. Прямое административно-командное управление медленно уступает место договорным отношениям между страховщиками и медицинскими учреждениями. В этой связи масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на • ОМС, оказались пока не реализованными. Не устранены прежние подходы к текущему планированию и финансированию ресурсов (все постарому: «на койку и посещение»), что не стимулирует внедрение затратно-эффективных и стационарозамещающих технологий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов ОМС взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические нара• ботки НХМ. Меры, направленные на консолидацию финансовых средств бюджета и фонда ОМС, вызывают сопротивление одной из сторон, если функции фондодержания передаются противоположной стороне. Медицинское учреждение не может получать средства из бюджета в соответствии с объемами и качеством оказанной медицинской помощи. Бюджетные средства не следуют за пациентом. Не хватает их делается ссылка на неблагоприятную экономическую ситуацию. Вместе с тем нельзя не признать, что и имеющиеся финансовые ресурсы используются нерационально, а хроническая нехватка средств отражает не только пресловутый остаточный подход к финансированию здравоохранения, но и острейшие структурные диспропорции в отрасли. Проблема дефицита средств вряд ли будет разрешимой и при более благоприятной экономической ситуации. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи остается ниже ожидавшейся. 51 информации. Спектр этих продуктов очень широк. Это информационные технологии от автоматизированного ведения истории болезни [10, 17, 18, 47, 187, 456], автоматизированных рабочих мест специалистов [457], отдельных комплексов и систем различного назначения в поликлиниках [75, 159, 163, 261] и стационарах [47, 75, 206, 454, 473, 512] до автоматизированных больничных [2, 53, 61, 75, 189, 345, 349, 403, 405, 512, 513] и поликлинических [89, 149, 182, 183, 249, 404, 405] информационных систем, систем автоматизации бухгалтерского учета [54, 214, 258, 350, 351, 401, 402] и управления персоналом [61, 170, 188, 475] до информационных технологий муниципального и регионального уровней [44, 47, 49, 64, 65, 84, 85, 87, 113, 138, 262, 269, 385, 407, 474]. Следует отметить, что большинство программных продуктов реализовано с использованием устаревших методологий разработки, морально устаревших средств программирования СУБД Clipper и FoxPro, операционных систем MS DOS и сетевых ОС Novell Netware. Переход от старых методологий к объектно-ориентированным методам оказывается трудным и неуместным целому ряду разработчиков программ и руководителей программных проектов. Единственно реальный путь вывода здравоохранения из кризиса повышение эффективности использования и управления имеющимися ресурсами как здравоохранения, так и средств ОМС, повсеместное внедрение современных технологий диагностики и лечения, обладающих ощутимым экономическим эффектом и способных сократить расходы на лечение пациентов. Управление здравоохранением от уровня учреждения здравоохранения до органа управления здравоохранением муниципального образования (территории) на единых подходах с использованием экономико-математических методов имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем планирования населению медицинской помощи надлежащего качества и рационального использования имеющихся ресурсов. 62 Оптимальное решение проблем системы здравоохранения возможно только посредством совершенствования организации и управления на основе системного подхода с использованием медицинских стандартов, единого информационного пространства, экономикоматематических методов через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и органов управления муниципальным (территориальным) здравоохранением. Управление здравоохранением от уровня учреждения здравоохранения до органа управления здравоохранением муниципального образования (территории) на единых подходах с использованием экономико-математических методов имеет принципиальное значение для создания интегрированных систем планирования населению медицинской помощи надлежащего качества и рационального использования имеющихся ресурсов. Необходима интегрированная система, построенная на единой нормативно-справочной информации, включающая в себя как чисто информационную часть, так и приложения, реализующие конкретные задачи управления. 72 |