|
ного медицинского страхования, страховая медицинская организация, лицензирование и аккредитация. В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в качестве одного из основных принципов формирования закладывается обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи [91]. Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования уделяет особое внимание вопросам совершенствования охраны здоровья населения, в частности вопросу обеспечения качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации [11, 12, 100, 118]. Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, на повышение качества оказания медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику. Следует отметить, что вопросам стандартизации, а точнее созданию медицинских стандартов, и раньше уделялось внимание. С целью обеспечения необходимой и равной для всех граждан возможности получения медицинской помощи в соответствии с приказами министра здравоохранения России должны быть разработаны территориальные стандарты. Однако отсутствие до настоящего времени на федеральном уровне единой методической основы для раз |
В последнее время Министерство здравоохранения Российской * Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования уделяет особое внимание вопросам совершенствования охраны здоровья населения, в частности вопросу обеспечения качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации, сертификации и информатизации здравоохранения и системы ОМС [3, 4, 49, 50, 218, 220, 224, 244, 254, 353-358, 360-362, 364-369, 379, 440, 437, 441, 446, 453, 463], отсутствие в настоящее время законченной системы стандар* тизации в здравоохранении тормозит внедрение в практику медицинского страхования, ограничивает возможности стратегического планирования отрасли, регулирования и контроля затрат на лечебнопрофилактическую помощь. В условиях дефицита финансовых средств особенно важно внедрять передовые технологии, экономически более выгодные формы ведения лечебно-диагностического процесса, наиболее эффективно использовать все имеющиеся ресурсы, смещать акценты на стационаро* замещающие технологии и качество медицинских услуг, развивать стандарты оказания медицинской помощи и внедрять профилактические программы [502, 516, 530, 539, 561, 568]. Научной проработки требуют вопросы формирования тарифов и расчета стоимости медицинских услуг. Цены для всех плательщиков должны устанавливаться на единой методической основе и на одном уровне, так как наряду с традиционными муниципальными и государстщ венными лечебно-профилактическими учреждениями уже существуют медицинские организации с различным организационно-правовым статусом и формой собственности. В здравоохранении существует множество методик, посвященных нормированию труда и заработной платы [78, 495, 496, 498], вопросам ценообразования [79, 111, 264, 275, 276, 279, 372, 374, 468, 491, 496] и расчета тарифов на медицинские услуги [9, 13, 102, 111, 260, 281, 372, , 373, 468, 479, 497]. 8 правлений деятельности учреждений здравоохранения и органов управления муниципальным (территориальным) здравоохранением. 1.3. Стандартизация медицинских услуг На основании Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Данный закон также впервые законодательно определяет, что критерием оценки качества исполнения медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты и, наряду с гарантом, вводит лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений. В результате указанным законом определяется система арбитров, призванная защитить интересы граждан: Базовая программа обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация, лицензирование и аккредитация. В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в качестве одного из основных принципов формирования закладывается обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи [278, 363]. В последнее время Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования уделяет особое внимание вопросам совершенствования охраны здоровья населения, в частности вопросу обеспечения качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации [39, 41, 353-358, 360-362, 364-369, 379, 380, 437]. 56 Отсутствие законченной системы стандартизации и сертификации в здравоохранении тормозит внедрение медицинского страхования, ограничивает возможности стратегического планирования отрасли, регулирования и контроля затрат на лечебно-профилактическую помощь. Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества оказания медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику. Следует отметить, что вопросам стандартизации, а точнее созданию медицинских стандартов, и раньше уделялось внимание. С целью обеспечения необходимой и равной для всех граждан возможности получения медицинской помощи в соответствии с приказами министра здравоохранения России [362, 364, 367] должны быть разработаны территориальные стандарты. Однако отсутствие до настоящего времени на федеральном уровне единой методологической основы для разработки стандартов вынуждают каждую территорию (субъект Российской Федерации), отдельные творческие коллективы государственных и муниципальных медицинских учреждений идти своим путем, разрабатывая методологические основы и создавая собственные наработки [14, 26, 27, 42, 88, 210, 211, 243, 339, 341, 343, 399, 431, 432, 493], мало чем отличающиеся друг от друга, но имеющие различное наименование: стандарты, клинико-статистические группы, медико-экономические стандарты, частные алгоритмы действий врача [444] и появившиеся в последнее время на федеральном уровне протоколы ведения пациентов [365, 368 370]. Неоднозначно отношение самих медицинских работников к разработке и использованию стандартов. По мнению целого ряда авторов, наличие стандартов необходимое условие для решения проблемы 57 |