|
Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища свидетельствуют о неадекватном проведенном лечении данных заболеваний на этапе планирования беременности. Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о наличии отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза у большинства обследуемых беременных, наличии высокой частоты патологии шейки матки у пациенток до наступления беременности, некорректной тактике ведения пациенток, заключающейся в длительном наблюдении пациенток без проведения адекватного лечения до наступления беременности. 2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Клинические методы исследования В ходе сбора анамнеза тщательное внимание уделялось следующим данным: возраст менархе, характер становления и возможные причины нарушения менструальной функции, наличие экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний. Выясняли репродуктивный анамнез: исходы беременностей (роды, аборты, эктопическая беременность). Учитывали применяемые пациентками методы и средства контрацепции, уделяли внимание на имеющиеся в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем. Особое внимание уделяли на имеющиеся ранее заболевания шейки матки, длительность выявленной патологии, применяемые методы лечения, выявляли факторы, способствующие развитию рецидивов. Проводили анализ жалоб пациенток: наличие локальных проявлений, характер течения инфекции и т.д. Скрининговое обследование проводили беременным после 20 недель гестации. |
Цервикальная, интраэпителиалытая неоплазия'шейки матки наблюдалась у 73(24,3%) пациенток III группы, из них 22 (7,3%) пациентки с CIN И получили лечение: 10 из них была произведена ДЭК и 12'радиокоагуляция. У 28 пациенток была C1N Ш, включающая тяжелую дисплазию 20 (71,4%) и рак in s i t u 8-(28,6%), из них 21 (75,0%) была проведена конизация шейки матки и 7 (25,0%) ампутация шейки матки. Таким образом, в третьей группе без-лечения остались 124 (41,3%) пациентки с доброкачественными заболеваниями шейки матки и 23 (7,6%) пациентки с CIN7. Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний шейки матки свидетельствуют о неадекватном проведенном лечении заболеваний шейки матки на этапе планирования беременности. Таким образом, проведенный' анализ свидетельствует о наличии1 отягощенного акушерского и гинекологическою анамнезау большинства обследуемых беременных, наличии' высокой частоты патологии'шейки матки, у пациенток до наступления, беременности, некорректной тактике ведения пациенток с патологией шейки матки, заключающейся в длительном наблюдении пациенток без проведения адекватного лечения до наступления беременности. 2,2. Лабораторные и инструментальные методы обследования Клинические методы исследования В ходе сбора анамнеза тщательное внимание уделялось следующим данным: возраст менархе, характер становления и возможные причины нарушения менструальной функции, наличие экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний. Выясняли репродуктивный анамнез: исходы беременностей (роды, аборты, эктопическая^ беременность). Учитывали применяемые пациентками методы и средства контрацепции, уделяли внимание на имеющиеся в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем. Особое внимание уделяли на 54 имеющиеся ранее заболевания шейки матки, длительность выявленной патологии, применяемые методы лечения, выявляли факторы, способствующ ие развитию рецидивов. Проводили анализ жалоб пациенток: наличие локальных проявлений, характер течения инфекции и т.д. Скрининговое обследование проводили беременным после 20 педель гестации. В основной группе обследование проводили в первом, втором, третьем триместрах беременности и послеродовом периоде. На следующем этапе, при осмотре пациенток мы оценивали тип телосложения, конституционные особенности, характер развития вторичных половых признаков с использованием морфограмм Docourt J., D oum ic J! Кроме того, оценивали степень выраженности ожирения, тип ожирения, степень выраженности гирсутизма, исследование молочных желез, гинекологическое исследование. Степень выраженности ожирения определяли с помощью индекса массы тела (ИМ Т), который вычисляли как соотнош ение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Идеальное значение ИМ Т составляет от 19 до 25. Избыточная масса тела при*ИМТ свыш е 25, а ожирение при ИМ Т евьтпте 30 свидетельствует о риске развития метаболических нарушений. Степень развития гирсутизма оценивали по шкале Fcrrim ann Galwey. При этом вычисляли гирсутное число в баллах, нормальные значения которого составляют от 7 до 12. Гирсутное число от 20 до 25 соответствует умеренному гирсутизму, 25 —выраженному. Гинекологическое исследование позволило нам определить характер и тип развития наружных половых органов, выявить наличие патологических процессов в области промежности, вульвы, оценить состоянии влагалища, шейки матки, размеры матки, состояние придатков, а такж е оценить характер выделений из половых путей. 55 (24,0%), в связис чем проходили тщательное обследование и лечение, включая-заболевания:шейки•матки.. Таким образом, проведенный анализсвидетельствует о наличии отягощенного акушерскогои гинекологического анамнеза у большинства обследуемых беременных, высокой частоты патологии, шейки, матки, у пациенток до наступлениябеременности, некорректной-; тактике ведения-, пациенток, с патологией шейки: матки, заключающейся в длительном наблюдении пациенток без проведения; адекватного лечения до наступлениябеременности. Основополагающимв обследовании;, пациенток, с целью: выявления патологии-шейки матки, по: мнению^ М:Н: Коставы (1994), И-Б. Манухина\ и Г’.Н. Минкиной(1994); Е.Н. Кауховой(2005),а, также-, обязательным И;, регламентированным:приказом-МЗЕФ-Ж^Ощри ведении беременных, является, гинекологическое исследование с.осмотром шейкиматкипри. помощи--зеркщг [42,51,68]; ' • Однако: многими; клиницистами, доказанавысокаяинформативность осмотра, вотношении^ эктопии^ определения формы шейки, маткй;. выявлении* эндометриоза и низкая информативность при* лейкоплакии; шейки матки ицервикальной шпраэпителиальной неоплазии [99; 100]* v. Проведенное, нами исследование выявило у всех беременных наличие цианотичной окраски экзоцервикса с ранних сроков'беременности, появление, отечности эпителия, усиление продукции секрета,, незначительное зияние иаружного зева. Со второго триместра беременности наблюдалось увеличение шейки матки, в размерах, усиление васкуляризации, усиление отечности; Б III триместре беременности: изменения шейки, матки были наиболее выражены: шейка матки-, увеличена в размерах, отечная-, цианотичпая;. с наличием, множества;закрытых желез, отмечалосьвыраженное утолщение; мрамориость, рыхлость, многослойного плоского эпителия, выраженное расширение, подэпителиальных сосудов. 196 |