|
Цитологическое исследование мазков по Папаниколау: IV V тип мазка. При ультразвуковом исследовании: размеры плода соответствовали 38 неделям гестации головное предлежание. Выраженная гипертрофия шейки матки. Размеры шейки матки составили 5,5x4,8x4,6 см, имелся очаг пониженной эхогенности размерами 3,7x1,5см с выраженной васкуляризацией. Беременная была переведена в перинатальный центр Балашиха, для совместного ведения с онкологами. При биопсии шейки диагностирована плоскоклеточная инвазивная карцинома с наличием комплексов опухолевых клеток в просвете сосудов. Пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечение с последующим проведением комбинированного лечения в МООД. Приведенный клинический случай позднего выявления инвазивной формы рака шейки матки у беременной свидетельствует об отсутствии прегравидарной подготовки на этапе планирования беременности и дефекте наблюдения пациентки во время беременности. 3.2. Особенности течения беременности у пациенток группы сравнения. Из 60 пациенток анализируемой группы 49(81,6%) наблюдались в женской консультации с ранних сроков гестации (до 12 недель), 11 (18,4%) женщин стали на учет во втором триместре (12-24 нед.). Течение беременности характеризовалось высокой частотой осложнений. В первом триместре у каждой второй пациентки (наблюдавшихся с ранних сроков) отмечалась угроза невынашивания -35 (58,3%) беременных, кольпиты у 26(43,3%) женщин, у 13 (21,7%) ранний токсикоз (табл.9).Особенно следует подчеркнуть большую частоту урогенитальных инфекций 26 (43.3%), причем в 35,8% случаев кольпиты были вызваны ИППП, в 8 (6,6%) условно-патогенной бактериальной |
При проведении расширенной кольпоскопии выявлена гипертрофия шейки матки с неровной бугристой поверхностью и выраженной атипией сосудов. Заключение: подозрение на инвазивную карциному. Цитологическое исследование мазков но Папапиколау: I V V тип мазка. При ультразвуковом исследовании: размеры плода соответствовали 38 педелям гестации головное предлежание. Выраженная гипертрофия шейки матки. Размеры шейки матки составили 5,5x4,8x4,6 см, имелся очаг пониженной эхогенности размерами 3,7x1,5см с выраженной васкуяяризацией. ИР составлял 0,45, С /Д 1,83. Гистологическое заключение: нлоскоклсточпая инвазивная карцинома с наличием комплексов опухолевых клеток в просвете сосудов. Пациентка была родоразрешена с последующим проведением комбинированного лечения. Именно приведенные клинические случаи позднего выявления инвазивных форм рака шейки матки диктуют необходимость проведения кольпоскопического и цитологического контроля тта этапе планирования беременности, лечения предраковых заболеваний до наступления беременности и обязательное проведение цитологического и кольпоскопического исследования при взятии беременных на учет. 3*4. Исходы беременности у пациенток I группы Очевидно, что исход беременности во многом определяется течением всего периода гестации. У 8 (2,6%) беременных произошли самопроизвольные выкидыши во втором триместре, из них 5 (1,6%) пациенткам предварительно проводилась хирургическая коррекция ИЦН и 1 (0,3%) полипэктомия. Во всех этих случаях произошло преждевременное излитие околоплодных вод и развитие хориоамнионита. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 3 (1,0%) пациенток. Антенатальная гибель плода диагностирована у 1 (0,3%) пациентки. Данные, представленные в таблице 12, являются убедительным аргументом, доказывающим необходимость и очевидную эффективность проведения прегравидариой подготовки, включающей не только лечение 91 |