|
Наиболее сложным мы считаем диагностику аномальных колытосконических картин у беременных, требующих проведения дальнейших исследований, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения беременной. 4.3. Особенности течения беременности у пациенток основной группы Па наличие мажущих кровянистых выделений в течение первого триместра беременности жаловались 8 (10,6%) беременных, 56 (74,6%) отмечали обильные жидкие выделения из половых путей, боли внизу живота беспокоили 39 (52%) пациенток. Течение первого триместра беременности у пациенток характеризовалось высокой частотой осложнений: гак угроза невынашивания беременности и кольпиты наблюдались у каждой второй пациентки 39 (52,0%) и 34 (45,7%) соответственно, ранний токсикоз у каждой пятой беременной 15 (20.0%), (таблица 21). Частота анемии составила 10,7%, респираторные вирусные инфекции перенесли 12,0% беременных. При проведении УЗИ у 5 (6,6%) беременных была диагностирована многоплодная беременность. Таблица 21. Осложнения I триместра у обследованных беременных Осложнения И группа (п=75) Абс. % Угроза невынашивания 39 52,0 Анемия 8 10,7 Токсикоз 15 20,0 ORVI, грипп 9 12 Кольпит 34 45,3 БВ 43 57,3 Бактериологическое и ГШР-исследоваиие соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту инфекций, |
80 • Таким образом, проведенныеисследования выявили •высокую / частоту патологических изменений шейки матки у беременных. Наиболее сложным: мы считаем диагностику аномальных кольпоскопических картин у беременных, требуюицих. проведения.дальнейших исследований, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения беременной. 3.3. Особенности течения беременности у пациенток I группы На. наличие кровянистых выделений в течение первого триместра беременности жаловались 26 (8,6%) беременных, 89 (29,6%) отмечали обильные жидкие.выделения-из половых путей, боли внизу живота беспокоили98/(32,6%) пациенток. Течение первого' триместра. беременности у. пациенток характеризовалось.высокожчастотой:. осложнений:. так угроза невынашивания, беременности^ и кольпиты:, наблюдались у каждойтретьей; пациентки98 (32,6%)' и 89г(29,6%) соответственно, ранний*токсикоз у каждой-четвертой беремснной;62 .(20,6%), (таблица 9); Частота анемии; составила 4,0%,. артериальной1 гипертензии-; 3,6%; респираторные-вирусные.инфекцижперенесли 8;6%.беременных:. При. проведенииУЗИ у 10 (3,3%) берсменпых была: диагностирована многоилодная;беременность. Во втором триместре беременности, частым*гестациониьтм осложнением была угроза невынашивания (24,0%). Достаточно часто выявлялись кольпит (47,3%),.анемия (11,6%), гестоз (8,0%), респираторные заболевания (5,3%), артериальная: гипертензия (8*3%), которые представляют высокий риск развития перинатальных осложнений: Диффузное утолщение плаценты (16,3%). и нарушение адекватной продукции, околоплодных, вод. (1,3%) являлись: косвенными признаками' нарушения* функции ; фетоплацеитарного комплекса: Однако выраженные признаки; внутриутробного’страдания плода были! выявлены:лишь у 0;7% беременных: Бактериологическое и ПЦР исследование соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем (ИППГТ): ВПЧ (66,6%), ВИГ (32,6%), ЦМВ (25,3%), уреаплазмы (29,0%), микоплазмы (26,0%), хламидии (10,6%), гарднереллы (62,3%), кандиды (23,0%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлялась лишь у 57(19,0%) пациенток. 82 Таблица 10. Состав микрофлоры у обследованных пациенток I группы Возбудитель Количество обследованных (n-300) % ВПЧ 198 66,6 ВПГ 98 32,6 ЦМВ 76 25,3 Ureaplasma ur. 87 29,0 Mycoplasma hom. 79 26,0 Chlamydia trach. 32 10,6 Gardnerella vag. 187 62,3 Candida alb. 69 23,0 Моноинфекция 57 19,0 Лечение беременных с угрозой невынашивания осуществлялось по индивидуально подобранным схемам в соответствии с характером и степенью выраженности выявленных нарушений: спазмолитическая (но-шпа, магнеВ6, ректальные свечи с папаверином), седативная (настойка валерианы, пустырника) и витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота). Прогестероновая недостаточность компенсировалась приемом утрожестана (по 100 мг 2-3 раза в сутки) с 5-6 недель беременности. Для профилактики плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности назначали метаболиты, адаптогены (витамины группы В, Несмотря на радикальное лечение и строгое последующее наблюдение, частота рецидивов CIN составила 4,0%. Рецидивы преимущественно являлись следствием папилломавирусной инфекции, и встречались у пациенток после диатермокоагуляции. У 19 (38,0%) беременных при отсутствии кольпоскопических признаков ПВИ и цитологических изменений было диагностировано бессимптомное ВПЧ-носительство. Бактериологическое и ПЦР исследование соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту урогенитальных инфекций: ВПЧ (42,0%), ВГТГ (34,0%), ЦМВ (26,0%), уреаплазмы (22,0%), микоплазмы (12,0%), хламидии (8,0%), гарднереллы (32,0%), кандиды (38,0%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфскция выявлялась лишь у 10,0% пациенток. Интересным представляется высокая частота ВПЧ (42,0%) у беременных после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Несмотря на проводимые ранее инвазивные методы лечения, в том числе и хирургические, нами выявлена высокая инфицированность беременных ВПЧ (рис.47). Состав микрофлоры у обследованных пациенток ■ К А Н А И Л Ы ■ Г А Р Д Н Е Р Е Л Л Ы Q Х Л А М Н А М И в М И К О П Л А З М А и У РК А П Л А З М Л ■ Ц М Н ■ В П Г ■ В И Ч 160 Рис.47. Состав микрофлоры у обследованных пациенток. |