и выявление высокоонкогенных штаммов и низкоонкогенных штаммов ВПЧ; расширенная кольпоскопия; цитологическое исследование мазков с экзои эндоцервикса; ультразвуковой метод исследования; морфологический: исследование удаленных кондилом; статистический. Все обследованные беременные находились в возрасте от 17 до 42 лет. Средний возраст обследуемых пациенток составил в I группе 26,6 ± 5,3, во II группе 29,9 ± 4,3. Анализ анамнестических данных и сопутствующей экстрагенитальной патологии не выявил значительных различий у обследуемых женщин. Большинство пациенток I и II групп (91,6% и 90,6% соответственно) перенесли более двух детских инфекций. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний отмечались: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, пороки сердца, диффузное увеличение щитовидной железы, заболевания ЖКТ, заболевания легких и дыхательных путей и нарушение жирового обмена. Наступление менархе у обследованных женщин в большинстве случаев было своевременным. Возраст менархе варьировал от 11 до 14 лет, в среднем составляя в 1группе 12,1 ± 0,6 лет, во И группе —12,3 ± 0,7 лет и достоверно не отличался от такового в популяции. У большинства пациенток обеих групп (81,6 и 90,6% соответственно) был регулярный менструальный цикл. При анализе репродуктивной функции было выявлено, что данная беременность была первой у 23 (38,3%) пациенток в I группе, во II группе у 29 (38,6%) пациенток. Ранние репродуктивные потери в анамнезе были у каждой пятой женщины в I группе (10 16,6%) и у 18 (24,0%) во II группе. У каждой третьей женщины в анамнезе имелись искусственные аборты (35,0%, 37,3%). |
Таблица 1. Возраст обследованных пациенток 48 Возраст 1группа (п-300) II группа (п=100) Ш группа (п=300) до 19 лет 12 (4,0%) 9 (3%) 19-25 120 (40,0%)** 20 (20,0%) 118(39,4%)** 26-29 66 (22,0%) 28 (28,0%) 70 (23,3%) 3035 81 (27,0%)* 38 (38,0%) 79 (26,4%)* 36-40 18 (6,0%)** 12(12,0%) 22 (7,3%)* 41-45 3 (1,0%)* 2 (2,0%) 2(0,6%)** * достоверность различий показателей по сравнению с II группой, р<0,05 * *достоверность различий показателей по сравнению с II группой, р<0,001 Обращает на себя внимание тот факт, что наибольшее количество пациенток в I ipynne (120 40%), и в III ipynne (118 39,4%) было в возрасте от 19 до 25лет. В тоже время как во II группе (с неизмененной шейкой) преобладали пациентки в возрасте 30-35 лет (38%) и не встречались беременные в возрасте до 19 лет. Анализ анамнестических данных и сопутствующей экстрагенитальной. патологии не выявил значительных различий у обследуемых женщин. Сведения о наличии экстрагенитальных заболеваний обследованных женщин приведены в таблице 2. Большинство пациенток всех групп (73,3%, 87,0%, 83,0%) перенесли более двух детских инфекций. Среди наиболее часто встречающейся патологии наблюдались хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, пороки сердца, диффузное увеличение щитовидной железы, заболевания ЖКТ, заболевания легких и дыхательных путей и нарушение жирового обмена. Диффузное увеличение щитовидной железы I II степени без нарушения ее функции было отмечено в I группе у 14,0% пациенток, во II группе 15,0% и в III группе 11,6 %. Полученные данные объясняются тем, что беременность является фактором риска развития ПВИ-инфекции и приводит к увеличению репликации и персистснции вируса папилломы человека [8]. Известно, что эстрогены и прогестерон увеличивают экспрессию ВПЧ 16 в цервикальном канале, а также способствуют клеточной пролиферации и канцерогенезу, являясь кофакторами вирусного канцерогенеза [8,265]. Обращает внимание тот факт, что наибольшее количество пациенток в I (120 40%) и Щ(118 -39,4%) группах было в возрасте от 19 до 25 лет. Во 11 группе с неизмененной шейкой преобладали пациентки в возрасте 30-35 лет (38,0%) и не встречались беременные в возрасте до 19-лет. Анализ анамнестических данных и сопутствующей экстрагенитальной патологии также не выявил значительных различий у обследуемых женщин. Большинство1пациенток^ всех групп1(73,3%, 87,0%, 83,0%) перенесли более двух детских инфекций. Среди наиболее часто встречающейся патологии наблюдались, хронический тонзиллит, хроническийпиелонефрит, пороки сердца, диффузное увеличение щитовидной? железы, заболеванияЖКТ, заболевания легких и дыхательных путей и нарушение жиролипоидного обмена. Диффузное увеличение щитовидной железы I-II степени без нарушения ее функции было отмечено в I группе у 14,0% пациенток, во II группе у 15,0% и в 1П группе у 11,6 %. Частота перенесенного вирусного гепатита у обследованных пациенток составила 2,0 4,0%. Нарушение жиролипоидного обмена было выявлено в Т группе у 15,3% , во II группеу 19,0% , в III группе у 1.3,0% пациенток. Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что курение способствует прогрессии C1N и является кофактором, повышающим оикогепный потенциал ВГГЧ, так как происходит накопление канцерогенных продуктов курения [210,230]. По данным опроса до наступления беременности регулярно курили в I группе 120 (40,0%), во И группе 19 (19,0%) и в III группе —138 (46,0%) пациенток. 192 В многочисленных работах выделены факторы риска развития РШМ, большинство из которых связаны с фертильностью: раннее или позднее менархе, раннее начало половой жизни, ранние первая беременности и роды, применении гормональных контрацептивов [230]. Наступление менархе у обследованных женщин в большинстве случаев было своевременным. Возраст менархе варьировал от 11 до 14 лет, в среднем составляя в I группе 12,1 ± 0,8 лет, во II группе 12,2± 0,7 лет и в III группе 11,8 ± 0,9 лет, он достоверно не отличался от такового в популяции. Наиболее частым нарушением менструального цикла во всех группах были нерегулярные менструации (17,0%, 18,0%, 11,6%). Раннему началу половой жизни уделяется особое внимание, так как в возрасте 14-18 лет незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и коканцерогенных агентов. Также доказано, что на развитие неопластической трансформацииэпителия шейки матки влияет интервал между возрастом менархе и началом половой жизни [10]. При анализе сексуального поведения бьтло отмечено, что раннее-началополовой жизни (до 16 лет) наблюдалось в I группе у 69 (23%), во 11'группе у 17 (17%) и в III группе у 62 (20,6%) пациенток. Возраст начала половойжизни обследованных беременных колебался от 15 до 26 лет, в среднем составляя 19,7 ± 1,2 лет. При анализе репродуктивной функции было выявлено, что данная беременность была первой у 88 (29,3%) пациенток в I группе, у 54 (54,0%) — во II и у 87 (29,0%) пациенток в III. Первые роды предстояли 116 (38,6%) пациенткам I группы, 79 (79,0%) пациенткам II группы и 124(41,3%) пациенткам III группы. Ранние репродуктивные потери в анамнезе были у каждой третьей женщины в I и III группах (87 29,0% и 98 32,6%), и у 24 (24,0%) во II группе. 193 |