|
вирусу (возбудителю) и тем самым в очагах поражения значительно уменьшается количество ДЫК, что коррелирует с клиническим улучшением и исчезновением участка поражения [23, 188]. Интерфероны можно применять местно и системно. Подобранная комплексная терапия способствовала не только элиминации возбудителей УТИ в большинстве случаев, но и нормализации местного иммунитета, о чем свидетельствовало увеличение секреторного иммуноглобулина А и уменьшение иммуноглобулинов М и G , что совпадает с данными Н.В. Зароченцевой 2009 и И.А. Куликова, 2011 (рис. 3), В комплексное обследование беременных при взятии на учет с ранних сроков необходимо включать: цитологическое исследование мазков с экзои эндоцервикса и проведение расширенной кольпоскопии. Учитывая что, ПВИ является основным этиологическим фактором для развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии, обязательно проведение скрининга на ПВИ у беременных с ранних сроков. При наличии гигантских кондилом влагалища, вульвы, промежности, шейки матки показано их удаление. Локализация кондилом и степень распространения, а также состояние микробиоценоза влагалища, тип и количество вируса главные факторы позволяющие прогнозировать эффективность лечения [21, 177]. Таким образом, исходы беременности у пациенток сравниваемых групп являются убедительным подтверждением эффективности разработанной и примененной тактики ведения: частота репродуктивных потерь у пациенток основной группы была в 2,6 раза меньше, преждевременных ролов в 2,5 раза меньше. Болес благоприятное течение беременности у пациенток основной группы способствовало уменьшению количества новорожденных, родившихся в асфиксии в 2,5 раза (рис.)З). И существенно повлияла на показатели перинатальной смертности. |
В комплексное обследование беременных при1взятиина учет с ранних сроков необходимо включать: цитологическое исследование мазков с экзои эндоцервикса и;проведение расширенной кольпоскоиии. Учитывая, что, 11ВИ является основным этиологическим фактором для развития' цервикальной’, интраэпителиальной неоплазии, обязательно проведение скрининга на ПВИ^у беременных с ранних сроков. Приналичии, гигантских, кондилом? влагалища, вульвы, промежности, шейки*,матки показано их удаление: Показаниями для; биопсии: шейкиматки при беременности: являются: атипические цитологические и кольпоскопические картины, подозрительные на раю(неоднородная: поверхность, экзофит, эрозия, или изъязвлениями*атипичная васкуляризация).'. При выявлении у беременных OIN^ t -Ш необходимо проводить-, противовоспалительную, антибактериальную» и. иммунокоррегирующую* терапию^ в зависимости1от. выявленного, этиологическогоагента ш. срока; гестации, с обязательным динамическим кольпоскопическим и цитологическими контролем: Вопрос, о тактике ведения беременных с. GIN ILL остается предметом1 дискуссий. Учитывая высокую пролиферативную активность эпителия шейки матки при беременности, риск прогрессирования и многофокусность закладки неопластических процессов, при выявлении CIN 11IV: в I триместре целесообразнее рекомендовать пациентке прерывание беременности с последующей копизацией шейки матки через Г—1,5 месяца после аборта; впоследствии планирование беременности. При категорическом отказе женщины от прерывания беременности или при. выявлении CIN III во II—III триместрах возможно пролонгирование беременности, под динамическим цитологическим и. кольпоскопическимконтролем 1 раз в 3 недели*, с последующим лечением, после родоразрешения. Методом родоразрешения< 93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 242 1. В алгоритм обследования беременных при постановке их на учет с ранних сроков •необходимо включать цитологическое исследование мазков с экзои эндоцервикса, проведение расширенной кольпоскопии, выявление урогенитальной инфекции методом ПЦР. 2. Учитывая; что ПВИ является основным этиологическим фактором для развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии, обязательно проведение скрининга на ВПЧ у беременных с ранних сроков. 3; Ведение беременных с заболеваниями шейки матки должно проводиться под тщательным динамическим кольпоскопическим и цитологическим контролем, с обязательным лечением урогенитальной инфекции и проведением иммунокоррегирующей терапии: 4. Ультразвуковыми критериями' истинных полипов цервикального канала являются: наличие эхоиозитивных образований средней или пониженной эхоплотности, с четкой сосудистой ножкой, исходящей из средней или нижней трети цервикального канала, и единичными сосудистыми локусами во внутренней структуре. Индекс резистентности (ИР) составляет 0,66 0,71, индекс васкуляризации (VI) -• 0,46 -1,24, индекс кровотока (FI) 16,75 28,24. 5. Ультразвуковыми критериями децидуальных нсевдополипов являются эхопозитивные округлые образования повышенной эхоплотности без сосудистой ножки, с большим количеством сосудистых локусов во внутренней' структуре. с более выраженными гемоциркуляторными изменениями: ИР 0,50 0,55, VI 1,33 2,01 и Р Г 30,30 44,51; количество сосудистых локусов не зависит от величины образований. |