|
Таким образом, Аптекарский приказ, по сути, являлся оригинальным образованием, сочетающим черты медицинского учреждения (организация и осуществление собственно лечебных мероприятий, врачебное освидетельствование), органа управления здравоохранением (выдача разрешений на право медицинской деятельности, обеспечение лекарствами, организация военномедицинской службы, контроль качества оказываемой помощи), образовательного учреждения (подготовка медперсонала для действующей армии). В целом же с появлением Аптекарского приказа связано начало именно государственного подхода к вопросам организации и регламентации оказания медицинской помощи. «В период возникновения централизованного Московского государства и расцвета феодализма зарождается государственная медицина, которая в XVII столетии занимает уже важное место, в то время как народная и монастырская медицина отходят па второй план. Наступил новый этап в истории отечественной медицины, когда управление медицинским делом в стране перешло в руки государства.»26 Следующий период развития организационно-правовых форм оказания медицинской помощи связан со временем правления Петра I. В этот период происходят: структурные изменения в области государственного управления здравоохранением (образование Медицинской канцелярии); появляются нормативно-правовые акты, регулирующие медицинское дело в стране; делается значительный шаг вперед в деле постройки госпиталей, организации медицинских школ и открытия аптек. С точки зрения организации лечебного дела представляется целесообразным проанализировать Воинский устав 1716 г. Главы 33 и 34 Воинского устава посвящены различным сторонам деятельности госпиталей и профессиональной деятельности докторов и аптекарей. Глава 33 называется «Об аптеках, о полевых докторах, аптекарях и лекарях и их должности»27. 26 Кузьмин М.К. История медицины. —М.: Медицина, 1978. С. 34. 27 Книга Устав Воинский. —СПб., 1716.—С. 106-111. 21 |
’ Самойлов В.О. История российской медицины. М.: “Эпидавр”. 1997. С. 20-21 Томашевский В.В. Аптекарский приказ в XVII веке: Автореф. дис. … канд. истор. наук. Л.. 1952. С. 8 В которых указывалось, в частности, “какой болезнью кто скорбен” или “какой скорбью болен”, и, главное, “можно ль ему государеву службу служить””’. Изучение архивных документов позволило найти реальные подтверждения описьгеаемой функции Аптекарского приказа. На поздних стадиях функционирования приказа как органа управления медицинским делом в стране (1714 год) имеются сведения о том, что необходимо освидетельствовать драгуна Санщева. Речь, как представляется идет именно об освидетельствовании на предмет степени утраты здоровья и годности к службе^. Так называемые “дохтурские сказки” речь идет об историях болезни, являлись также крайне важным, юридическим в нынешнем смысле, документом. П. Заблудовский и соавт. выделяют проверку историй болезни в качестве одного из самостоятельных направлений работы Аптекарского приказа^. Случаи ненадлежащего оказания медицинской помощи и освидетельствования пострадавших от такого врачевания в качестве направления деятельности врачей и Аптекарского приказа подчеркивает В.Новоселов’*. Важную роль в определении причины смерти играет исследование трупа такие процедуры также осуществлялись врачами Аптекарского приказа. Анализируя функции врачебного освидетельствования, необходимо подчеркнуть их исключительную важность в сфере правового регулирования медицинской деятельности. Аналогии с настоящим временем подсказывают, что и комплексное исследование медицинских документов, и определение годности к военной (государевой) службе, и определение степени утраты здоровья и ’ Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX веков. М.: “Российская политическая энциклопедия” (РОССПЭН), 1996. С. 45 ^ РГАДА. Ф. 248. Кн. 37/37. Лл. 35-36 ^ См.: Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р. и др. История медицины. М.: “Медицина”. 1981.С. 79 ’’ Нпнпселок В П Укяч г.пч С 1 О трудоспособности все эти вопросы имеют сегодня ярко выраженный правовой характер. Подготовка отечественных медицинских кадров может считаться существенным направлением деятельности Аптекарского приказа в той связи, что, как уже упоминалось, в XVI веке количество отечественных врачей было крайне незначительным. Иностранцы, составлявшие большинство как во врачебном сословии России, так и в самом Аптекарском приказе, дорого обходились казне. За одну и ту же работу иностранному доктору приходилось платить в несколько раз больше. Собственных врачей готовили не только дома, в России. “Наряду с подготовкой отечественных лекарей дома. Аптекарский приказ в конце XVII века начинает отправлять молодьгх людей за границу для обучения врачебному делу”’. Первым отечественным врачом, получившим, согласно имеющимся данным, врачебное образование за рубежом, был П.Постников, изучивший азы медицины в Италии. Диплом падуанского университета, удостоверявший получение медицинского образования, свидетельствовал, что П.Постников аттестовался как “муж мудрейший, … сама верху во философии и врачестве 352 достиже” . Организация подготовки отечественных врачей свидетельствовала о действительно государственном подходе деятелей Аптекарского приказа к вопросам функционирования системы оказания медицинской помоищ. принимая во внимание значительное число иностранцев в Аптекарском приказе, тем более актуальной и важной представляется указанная функция приказа. Таким образом, говоря о роли и значении Аптекарского приказа в регулировании медицинской деятельности России XVI-XVni вв., следует отметить начало именно государственного подхода к вопросам организации и регламентации оказания медицинской помощи. “В период возникновения централизованного Московского государства и расцвета феодализма ’ Аникин Л И. История русской средневековой медицины. Л.: ВМедА. 1988. С. 31 ^ Мирский М.Б. Указ. соч. С. 35 зарождается государствеьгаая медицина, которая в ХУП ст. занимает уже важное место, в то время как народная и монастырская медицина отходят на второй план. Наступил новый этап в истории отечественной медицины, когда управление медицинским делом в стране перешло в руки государства”’. Аптекарский приказ просуществовал практически 140 лет учитывая последующие частые изменения органов государственного управления медициной, данная цифра свидетельствует о значительной востребованности приказа. “Аптекарский приказ, развернувший многообразную деятельность во второй половине XVII века, бьш административным центром медицинского дела феодальноабсолютистского государства. Его основной задачей была организация ряда здравоохранительных мероприятий, необходимых для укрепления государства, и прежде всего, обслуживания русской армии, проведения обширных противоэпидемических мероприятий, подготовка кадров для медицинского обслуживания армии и правящих классов” такую комплексную оценку деятельности Аптекарского приказа дал В.Томашевский^. В то же время, говоря о сугубо юридических аспектах деятельности Аптекарского приказа, необходимо указать, что по данным М.Мирского, “Есть веские основания полагать, что уже в конце XVII в. были сделаны попытки законодательно закрепить определенные правила медицинской этики, такие например, как “вредительных и смерть наводящих статей (лекарств авт.) никому не давать””^. Таким образом, предложенный макропериод формирования предпосылок организационноправового регулирования медицинской деятельности состоит из ’ Кузьмин М.К. История медицины. М.: “Медицина”, 1978. С. 34 ^ Томашевский В.В. Аптекарский приказ в XVU веке: Автореф. дне. … канд. истор. наук. Л., 1952. С. 13 т ^ Мирский М.Б. Указ. соч. С. 49 микропериодов регулирования медицины в Древней Руси и в Московском государстве. Анализируя регулирование медицинской деятельности в России X XVII вв., следует особо подчеркнуть наличие народного, монастырского и городского (светского) вариантов медицины в Древней Руси. Каждая из данных систем медицины характеризовалась особенностями регулирования. Народная преимущественно моральноэтическими нормами, монастырская “Церковным Уставом” Владимира Святославича, а городская (светская) нормами Правды Русской, первого свода писаного русского права. Впоследствии, после образования Московского государства, значительную роль в регулировании медицинской деятельности начал играть Аптекарский приказ орган государственного управления медициной, осуществлявший целый ряд организационных и правовых функций. Знание вопросов истории регламентации медицинской деятельности России X XVII вв. имеет несомненную научную ценность, обогащает современного исследователя данной проблематики и позволяет прогнозировать развитие правового регулирования медицины в будущем. § 2. Петр I и законодательная регламентация медицины История государства Российского характеризуется наличием определенного количества значимых периодов, последствия которых имели существенное влияние как на современников, так и на последующие поколения. Без преувеличения, деятельность императора Петра I заслуживает того, чтобы тот исторический промежуток времени, в течение которого в России был царь Петр I, считался определяющим. Подтверждением сказанному может служить развитие армии, флота, строительство городов, внедрение передовых достижений науки, техники, налаживание многосторонних связей со странами Европы. Время правления Петра I охватывает следующий из предложенных в диссертации макропериодов правовой регламентации медицинской деятельности становление механизма правового регулирования медицинской деятельности. Обоснованность такой позиции иллюстрируется характерными признаками указанного времени, среди которых важно отметить ярко выраженный государственно-правовой механизм регламентации медицинской деятельности, структурные изменения в области здравоохранения (образование Медицинской канцелярии), появление нормативно-правовых актов, регулирующих медицинское дело в стране. В действительности, коней ХУП начало ХУШ века связан с формированием нового подхода к системе здравоохранения, с реальным становлением механизма правового регулирования медицинской деятельности. 5. Указ Петра I от 14 августа 1721 года “Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям”. 6. Изданный весной 1716 года, лично отредактированный царем. Воинский Устав определял общую систему организации армии. Принимая во внимание значительно возросшую потребность в специалистах медиках, становится понятным значительное внимание, уделенное в Уставе вопросам организации медицинского дела. Главы 33 и 34 Воинского Устава посвящены различным сторонам функционирования госпиталей и профессиональной деятельности докторов и аптекарей. Подвергая комплексному анализу главу 33 Воинского Устава, которая носит название “Об аптеках, о полевых докторах, аптекарях и лекарях, и их должности” , следует отметить достаточно полную регламентацию определенных в названии главы направлений. Это представляется принципиальным, поскольку до указанного исторического периода ’ Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. СПб., 1999. С. 6 ^ Книга Устав Воинский. СПб.. 1716. С. 106-111 законодательная регламентация медицинской деятельности в России носила бессистемный характер, что не могло не сказаться на общей неудовлетворительной, с точки зрения автора, оценке правовой базы медицины. Пункт 1 главы 33 “О докторах” представляет интерес с позиций рассматриваемых в диссертации вопросов в связи с законодательно определенной организационно-штатной структурой медицинской службы действующей армии. Так, в Уставе сказано, что “надлежит быть при всякой дивизии одному доктору, и одному штаб-лекарю, а во всяком полку полевому лекарю, также в каждой роте по цирюльнику, также надлежит быть двум аптекам, одной при кавалерии, другой при инфантерии, и при них по одному аптекарю с двумя гиземями, и четырьмя учениками”’. Примечательно, что имеются существенные различия в определении понятий и правовой сути терминов “доктор”, “лекарь”, “подлекарь” во времена Петра I и в настоящее время. Докторами в России XVIII XIX вв. называли врачей (в современном понимании), получивших диплом после обучения на медицинских факультетах за границей. Лекари врачи, проходившие подготовку в отечественных учебных заведениях либо ремесленным путем, а подлекари средний медицинский персонал и учащиеся госпитальных школ . В этой связи наличие в главе 33 Воинского Устава дифференцированного подхода к кадровому медицинскому обеспечению армии, с учетом особенностей базовой подготовки медицинского работника, является свидетельством качественной подготовки данного правового документа. “Также которые из фельдшеров будут лучше и выучатся хорошо лечить, о таких усматривая время от времени, объявлять доктору и штап-лекарю, дабы они могли их производить в лекари”’. Данное положение характеризует наличие одного из юридически подтвержденных путей получения статуса лекаря т.н. ’ Там же. С. 106 ^ См.: Сосни В.В. История Отечественной военно-морской медицины в датах и фактах. СПб.. 1996. С. 8 ремесленным путем. Характерно, что правом производства подлекарей в лекари обладали доктора и штап-лекари. Особого внимания заслуживает отражение в Воинском Уставе 1716 г. вопроса платы за лечение. Глава 33 Устава предусматривала, что “Доктора и лекари должны лечить всех в войска пребывающих, от верхних даже и до нижних, без платежа, ибо они за то получают себе жалованье”^. Тем самым законодательно определена безвозмездная система получения медицинской помощи. В Уставе определены исключительные случаи, когда получение платы за лечение будет правомерным: речь идет о венерических заболеваниях и бытовых травмах, полученных вне рамок служебного времени. “Однако с таких офицеров, которые наживают себе болезни французские, также и раны, которые они достают в драках от своего произвола, кроме службы государя своего, и за то с них брать плату, смотря по случаю и рангу офицера”^. Налицо сочетание императивности (обязательная плата за лечение в определенных случаях) и диспозитивности (“смотря по случаю и рангу офицера”) при конструировании правовых норм. |