|
соответствии с заранее утвержденными планами. По данным, которые приводит Н. Прыгова, до 1905 года на земскую медицину тратилось около трети земского бюджета53. В тех случаях, когда в связи с развитием больниц и увеличением количества пролеченных больных не доставало денежных средств на содержание лечебных учреждений, из земств поступали дополнительные деньги. Универсальность врачебной помощи подразумевала возможность диагностики и лечения земским врачом практически всего спектра наиболее распространенных заболеваний того времени. Крайне важной характеристикой организации медицины в условиях функционирования земств был бесплатный характер оказания медицинской помощи. Это означало бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах —участковых, уездных, губернских; бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение и др.34 За счет бесплатности достигался двойной эффект увеличение обращаемости за медицинской помощью служило целям профилактики заболеваний, что было особенно важно при распространении инфекционных заболеваний в виде эпидемий. Исключение составляли приезжие из других уездов, а также представители военного и других ведомств, за которых перечислялись денежные средства со счетов этих ведомств. Например, за лечение военнослужащих деньги в больницы поступали из интендантского управления, за лечение работников железных дорог —из Министерства путей сообщения и т. д. Юридическому обеспечению земской медицины служили должностные правила для медиков. Так, в качестве примера можно привести Московскую уездную управу. В 1868 году там были приняты должностные инструкции для врачей, фельдшеров и повивальных бабок. В соответствии с ними на земского врача возлагались следующие обязанности: 1) жить в своем участке; 2) заведо53 См.: Прыгова Н.М. Земская медицина в начале XX века // Вестник истории военной медицины. СПб. 1996. Вып. 1. С. 93. 54 См.: Мирский М.Б. М едицина России XVI-XIX веков. М., 1996. С. 310. |
универсальность оказьшаемой медицинской помощи одним земским врачом; сочетание лечебной и профилактической направленности в деятельности по организации охраны здоровья населения; бесплатность оказания медицинской помощи. т Законодательством было предусмотрено, что “медики … в заведения избираются и назначаются Земскими Управами по принадлежности, на основании добровольных соглашений с этими лицами, сообразуясь при том с правилами, постановленными Медицинским советом для определения и увольнения врачей в губерниях”’. Участковость оказания медицинской помощи подразумевала под собой закрепление сельского населения к определенным больницам, которые находились и обеспечивали охват медицинской помощью населения на своем участке. М. Капустин определял данную особенность земской медицины так. “Общая характеристика ее (земской медицины. С.С.) состоит в том, что врач всегда в езде, а больные никогда не знают, где найти врача”^. Учитывая разъездную систему оказания медицинской помощи на участках, которая существовала в первые годы внедрения земской медицины, приведенное высказывание отражало реальную ситуацию. В дальнейшем, следует отметить, подобная ситуация несколько изменилась за счет акцента на деятельность участковой больницы с амбулаторией. “Деление уездов на участки с местожительством врачей в их центре приближало врачебную помощь к населению, резко сокращало разъезды врача, ограничивало самостоятельную деятельность фельдшеров, способствовало внедрению в народную среду правильных гигиенических представлений”^. ’ Правила для земских учреждений по делам о земских повинностях // ПСЗ 2. Т. XXXIX. Отдел. Первое. СПб., 1867. С. 21 ^ Цит. по: Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р. и др. История медицины. М.: “Медицина”, 1981.С. 226 ^ Арутюнов Ю.А. Земская медицина в Московской губернии во второй половине ХЕХ начале XX вв. / Науч. ред. А.И. Уткин. М.. 2000. С. 58-59 Плановость, как один из законодательно обусловленных организационных принципов функционирования земской медицины, подразумевал оказание медицинской помощи и расходование в этой связи денежных средств в соответствии с заранее утвержденными планами. По данным, которые приводит Н. Прыгова, до 1905 года на земскую медицину тратилось около трети земского бюджетаV В тех случаях, когда в связи с развитием больниц и увеличением количества пролеченных больных, не доставало денежных средств на содержание лечебных учреждений, из земств поступали дополнительные деньги, к примеру, архивные документы свидетельствуют, что в 1886 году в Можайскую городскую больницу поступило 3.186 руб.^. В качестве одного из главных принципов организации здравоохранения, плановость существовала и в период советского здравоохранения. Универсальность врачебной помощи подразумевала возможность диагностики и лечения земским врачом практически всего спектра наиболее распространенных заболеваний того времени. Можно провести определенную аналогию между универсальностью земского врача XIX века и попытками организации подготовки семейных врачей в настоящее время. По утверждению И. Склифософского, к середине 80-х годов XIX века земский врач превратился в “основную фигуру российской медицины”^, в этой связи, следует полагать, обобщение опыта организации и функционирования земской медицины представляется необходимым. Земскую медицину нельзя рассматривать отдельно по лечебной и профилактической составляющей. Эти два основных направления любой организации медицины, в условиях земств, как правило, становились приоритетными. Именно в комплексном и параллельном существовании ’ См.: Прыгова Н.М. Земская медицина в начале XX века // Вестник истории военной медицины. СПб. 1996. Вып. 1. С. 93 ^ЦИАМ. Ф. 191. Оп. 1. Дело 15. л. 1 клинической и профилактической направленности заключалась уникальная особенность земской медицины. Действительно, занимаясь вопросами профилактики (предотвращения) возникновения заболеваїшй, врачи добивались снижения показателей заболеваемости и смертности, что в общем итоге носило как медицинский, так и социально-экономический положительный эффект. ф Крайне важной характеристикой организации медицины в условиях функционирования земств был бесплатный характер оказания медицинской помощи. Это означало: бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах участковых, уездных, губернских, бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение и др.\ За счет бесплатности достигался двойной эффект увеличение обращаемости за медицинской помощью (поскольку она. была бесплатной) служило целям профилактики заболеваний, что было особенно важно при распространении инфекционных заболеваний в виде эпидемий. Исключение составляли приезжие из других уездов, а также представители военного и других ведомств, за которых перечислялись денежные средства со счетов этих ведомств. Например, за лечение военнослужащих деньги в больницы поступали из интендантского управления, за лечение работников железных дорог из Министерства путей сообщения и т.д.^ А. Шингарев относительно бесплатности оказания медицинской помощи в условиях земской медицины отмечает, что “принцип бесплатности медицинской помощи величайшее приобретение русских земских врачей. Ни кассовые врачи в Германии, ни коммунальные врачи во Франции не могут идти в сравнение с нашей земской медициной”’. т Юридическому обеспечению земской медицины служили должностные правила для медиков. Так, в качестве примера можно привести Московскую уездную управу. В 1868 году там были приняты должностные инструкции для врачей. ’ См.: Мирский М.Б. Медицина России XVI-XEX веков. М., 1996. С. 310 ^ЦИАМ. Ф. 189. Оп. З.Дело І.лл. 3-18 фельдшеров и повивальных бабок. В соответствии с ними, на земского врача возлагались следующие обязанности: 1) жить в своем участке, 2) заведовать лечебницей, приемным покоем и аптекой в медицинском и хозяйственном отношении; 3) ежедневно утром принимать больных; 4) отвечать за хранение сильнодействуюш;их и ядовитых веществ; 5) при первом извещении о каком-нибудь инфекционном заболевании немедленно принять указанные законом меры, донести управе и сообщить уездному врачу; 6) находится под ведением и наблюдением попечителя, избранного земским собранием и др.^. Таким образом, роль и значение земской медицины в деле организации оказания медицинской помощи в России XIX начала XX веков представляются весьма значительными. “Земства открыли больницы в губерниях и уездных городах и создали в сельских местностях сеть врачебных и сестринских участков и участковых больниц. За 25 первых лет существования земств было организовано свыше 700 сельских больниц”^. Такая организация здравоохранения позволила обеспечить равную доступность качественной медицинской помощи прежде всего сельскому населению России. В этой связи, без сомнения, необходимо согласиться с точкой зрения известного историка медицины М. Мирского, полагающего, что земская медицина оригинальная, не имевшая аналогов в мире система организации медицинской помощи’’. Представляется, что одним из существенных факторов развития земской медицины было должным образом организованное законодательное обеспечение. В общем виде весь исторический этап Российской империи со второй четверти XVni века до 1917 года обоснованно можно считать начальной составной частью ’ Цит. по: Яровинский М.Я. Лекции по курсу “Медицинская этика” (биоэтика): Учебное пособие. М.: Медицина, 1999. Вып. 1. С. 73 ^ ЦИАМ. Ф. 11. On. 1. Дело 1308. лл. 4,5 ^ Гусаков Н.И. Развитие медицины в России (очерк). М., 1993. С. 22 т т ’’ См.: Мирский М.Б. Государственная медицина России (XVI-XX вв.) // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. Материалы научно-практической конфер., поев. 55летию победы в Великой отечественной войне 1941-1945 годов (25-26 апр. |