|
строилась на следующих организационно-правовых и экономических принципах: — основным источником финансирования здравоохранения были государственные налоги; — финансовые ресурсы здравоохранения формировались путем аккумуляции бюджетов различных уровней; — возмещение затрат медицинских учреждений было компенсационным; — медицинские учреждения, являвшиеся исполнителями социального заказа и подчинявшиеся государственным финансовым правилам, имели государственный статус; — планирование и управление системой здравоохранения осуществлялось централизованно; — оплата труда врачей, основанная на государственной тарифной сетке, осуществлялась повременно; — в управлении здравоохранением использовались преимущественно административно-командные методы. В советский период здравоохранение развивалось на основании единых для всех регионов нормативов планирования и финансирования и жесткой бюджетно-финансовой дисциплины. Здравоохранение было отнесено к непроизводственной сфере, т. е. сфере, имеющей второстепенное значение, не обеспечивающей своего финансирования и существующей за счет отраслей производственной сферы. В связи со значительными изменениями в организации здравоохранения, развитием плановой экономики, закономерно встал вопрос о необходимом количестве больниц в стране и о количестве коек в каждой больнице. Решение данной проблемы позволяло максимально эффективно использовать ресурсы медицины и не создавать ненужных подразделений в области здравоохране58См. Сергеев Ю Д Профессия врача; юридические основы Киев: Выща школа, 1988. С. 8-9. 36 |
сочетающем в себе как организационно-административные меры, так и средства нормативно-правового характера. Одним из следствий реализации данной задачи, нужно полагать, является выход на протяжении 1918 1920 гг. целого ряда юридических документов, регламентирующих различные стороны осуществления лечебно-диагностической и профилактической медицинской помощи. Важно отметить декреты 1918 года “О страховании на случай болезни” и “О национализации аптек”, появление в 1919 году декрета СНК о мерах борьбы с эпидемиями, выход в 1920 году постановления СНК об использовании Крыма для лечения трудящихся и др. Как представляется, в подготовке данных правовых актов принимали активное участие представители Наркомздрава. Значительный пласт деятельности Наркомздрава составляло принятие внутриведомственных правовых актов, которые регулировали порядок организации и непосредственного оказания медицинской помощи. В качестве подтверждения целесообразно привести архивные данные, показывающие порядок обсуждения, создания и принятия ведомственных актов в области больничных нормативов. В связи со значительными изменениями в организации здравоохранения, развитием плановой экономики, закономерно встал вопрос о необходимом количестве больниц в стране и о количестве коек в каждой больнице. Решение данной проблемы позволяло максимально эффективно использовать ресурсы медицины и не создавать ненужных подразделений в области здравоохранения. В этих целях. Ученый медицинских совет Наркомздрава предлагал все больницы классифицировать на 6 типов, в зависимости от месторасположения и контингента больных: 1. Общие, с числом коек от 15 до 1050 (кроме психиатрических больных и проказы). 2. 3. Специализированные от 35 до 700 коек. 4. ’ См.: Сергеев Ю.Д. Профессия врача: юридические основы. Киев: Выща школа, 5. Г X-Q 6. Детские ОТ 35 ДО 350 коек. 7. 8. Родильные дома от 5 до 350 коек. 9. 10. Психиатрические больницы. 11. 12. Лепрозории 13. Число коек и объем работы больниц определялся исходя из установленных Госпланом СССР норм обслуживания населения больничной помощью: Города и крупные промышленные центры 8 коек/1000 населения; Сельская местность 4 койки/1 ООО населения; Смешанные территории — 6 коек/1 ООО населения. Система медицинского обеспечения заключалась в наличии в центре области (края) крупной ведущей клинической больницы, в которой ведется подготовка врачебных кадров и оказывается узкоспециализированная высококачественная медицинская помощь больным^. Практика показала, что в большинстве регионов страны такие модели были реализованы. При этом, целесообразно заметить, такой подход во многом схож с земской медициной (сельские участковые больницы, фельдшерскоакушерские пункты и др.), что является дополнительным свидетельством исторической предопределенности организационно-правовых изменений в отечественном здравоохранении. Курс на стандартизацию оказания медицинской помощи, провозглашенный в конце 90-х годов XX века показывает, что и это “новшество” уже в общих чертах предлагалось и использовалось в нашей стране (больничные нормативы, определение средней нагрузки на врачей, медицинских сестер, младший медицинский персонал и др.). |