|
утвержденному в июне 2003 года, в стране насчитывается 142 типа учреждений здравоохранения, в том числе 32 больничных, 10 амбулаторнополиклинических, 26 типов специализированных больничных центров, 9 санаторно-курортных учреждений. Многие из них дублируют друг друга в своих функциях; кроме того, для каждого требуются ведомственные инструкции и специальные документы, особые формы отчетности и учета и т. п. В зависимости от формы собственности современные медицинские учреждения подразделяются на государственные, муниципальные и частные. В свою очередь, государственные учреждения могут быть федеральными или субъектов Федерации. Государственные учреждения здравоохранения подведомственны Федеральным (Министерство здравоохранения и социального развития РФ) и территориальным органам управления здравоохранением. Самостоятельную группу образуют ведомственные государственные учреждения здравоохранения организации, находящиеся в государственной собственности, которые: • либо подведомственны государственным органам, не являющимся органами управления здравоохранением общей компетенции (например, ведомственные учреждения здравоохранения Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства железнодорожного транспорта Российской Федерации и др.); • либо созданы государственными организациями самостоятельно помимо каких-либо государственных ведомств, которые и осуществляют управление своими учреждениями здравоохранения. В настоящее время многие из государственных предприятий, для охраны здоровья работников которых были созданы государственные ведомственные учреждения здравоохранения, изменили свою форму собственности стали частными, а соответствующие ведомственные учреждения здравоохранения остались государственными. Это обстоятельство явилось причиной возникновения следующего вопроса: во всех ли случаях должно |
72 г) предметы ведения и полномочия, т.е. относящиеся только к органам субъекта РФ д) полномочия, ориентированные на взаимодействие территориальных органов с органами местного самоуправления е) полномочия, относящиеся к органам местного самоуправления 2.5. Правовоерегулирование организации и деятельности объектов системы управления здравоохранением. Управляемыми объектами являются различные организации здравоохранения (поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, санитарно-эпидемиологические центры и станции, станции скорой медицинской помощи, судебно-медицинские и другие учреждения). Эти учреждения подразделяются на государственные, муниципальные и частные. В свою очередь государственные учреждения могут быть федеральными или субъектов Федерации. Государственные организации здравоохранения подведомственны федеральным (Минздрав РФ) и территориальным органам управления здравоохранением. К ним относятся: • государственные организации, осуществляющие профилактику, диагностику и лечение заболеваний (государственные лечебно-профилактические учреждения); • государственные организации фармацевтической направленности (в том числе государственные фармацевтические организации, аптечные учреждения, предприятия по производству медицинских препаратов); • государственные организации науки и образования (государственные образовательные и научно-исследовательские организации); • государственные организации, осуществляющие санитарнопрофилактическую деятельность (государственные санитарнопрофилактические организации); • государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы; • государственные организации, осуществляющие обеспечение здравоохранения материальными ресурсами (государственные службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и др.); • иные государственные организации, подведомственные органам управления здравоохранением общей компетенции. Самостоятельную группу образуют ведомственные государственные организации здравоохранения организации, находящиеся в государственной собственности, которые: • либо подведомственны государственным органам, которые не являются органами управления здравоохранением общей компетенции (например, ведомственные организации здравоохранения Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства железнодорожного транспорта Российской Федерации и другие); • либо созданы государственными организациями самостоятельно помимо каких-либо государственных ведомств, которые и осуществляют управление своими организациями здравоохранения. В соответствии со статьей 12 Основ об охране здоровья ведомственные государственные организации здравоохранения обладают значительно меньшим ечдовым разнообразием, нежели государственные, подведомственные органам управления здравоохранением. Л именно: ведомственные организации могут быть только следующих двух видов: • государственные организации, осуществляющие профилактику и лечение заболеваний (государственные лечебно-профилактические учреждения); • государственные организации фармацевтической направленности (государственные фармацевтические предприятия и организации, а также аптечные учреждения). Что касается ведомственных государственных организаций здравоохранения, то осуществленное в статье 12 Основ об охране здоровья включение этих организаций в государственную систему здравоохранения без одновременного включения в эту же систему тех органов управления, которым они подведомственны, фактически нарушило один из основных системных принципов внешнюю обособленность системы. 73 Кроме того, в настоящее время многие из государственных предприятий, для охраны здоровья работников которых были созданы государственные ведомственные организации здравоохранения, изменили свою форму собственности стали частными, а соответствующие ведомственные организации здравоохранения остались государственными. Это обстоятельство явилось причиной возникновения следующего вопроса: во всех ли случаях должно предусматриваться существование и финансирование за счет государственных средств (либо продолжение существования и продолжение государственного финансирования) специальных государственных организаций здравоохранения, оказывающих особую медицинскую помощь работникам этих частных организаций? Ответ на этот вопрос лежит скорее в сфере государственной политики, нежели в сферах права и организации здравоохранения. Если будет принято решение о том, чтобы сохранить ведомственное здравоохранение, то необходимо осуществить ряд организационных мер. Первая заключается в том, чтобы сформировать ведомственное здравоохранение как совокупность независимых подсистем ведомственной подсистемы государственной системы здравоохранения, ведомственной подсистемы частной системы здравоохранения (если какие-то ведомственные организации имеют "свои", частные организации здравоохранения) и, если это необходимо, ведомственной подсистемы муниципальной системы здравоохранения. При этом ведомственная подсистема государственной системы; здравоохранения будет состоять из организаций здравоохранения находящихся в государственной собственности. В состав этой подсистемы необходимо также включить те органы управления государственно-властных ведомств, которые дают обязательные для "своих" ведомственных учреждений здравоохранения указания. Согласованные управленческие решения в данной подсистеме могут формироваться координационными комиссиями, составленными из представителей (руководителей) таких органов управления ведомств. |