|
Основными патогенетическими подтипами ишемических инсультов уточненного генеза (по данным НИИ неврологии РАМН) являются: атеротромботические 34%: кардиоэмболические 22 %; гемодинамические 15 %; лакунарные 22 %; гемореологическая микроокклюзия 7 %. При этом атеротромботические инсульты в 21 % случаев обусловлены тромбозом экстра и интракраниальных сосудов, а в 13 % —артерио-артериальными эмболами (Верещагин Н.В. с соавт., 2002). Размеры эмбола, диаметр обтурированного сосуда, а также эффективность коллатерального кровообращения предопределяют вариант инфаркта мозга (Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., 2006). Крупный эмбол, обтурирующий основной ствол артерии, вызывает развитие большого территориального инсульта. При хорошо развитых коллатералях возможно возникновение стриатокапсулярного инсульта. Менее крупный эмбол может обтурировать одну из ветвей артерий основания мозга. В этом случае развивается небольшой инфаркт корковой локализации. Вследствие обтурации пенентрирующих артерий возникают небольшие лакунарные инфаркты. Классификация, основанная на локализации инфаркта мозга, базируется на соответствии топической характеристики очаговой неврологической симптоматики определенным артериальным бассейнам. С учетом продолжительности существования неврологического дефицита выделяют: ПНМК, «малый инсульт» и массивный инсульт. Деление инсультов по степени тяжести на малый, средней тяжести и тяжелый (Гусев Е.И., 1992) основывается на выраженности локальной и общемозговой симптоматики. Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее их тяжелого проявления профилактику болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами. Значительный рост заболеваемости ишемическим инсультом, |
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Цереброваскулярная патология занимает одно из первых мест в мире в составе общей заболеваемости. В структуре общей смертности в Российской Федерации острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место после ишемической болезни сердца и составляют 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на Ютыс. населения, занимая первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности. Согласно Российскому регистру инсультов, ежегодно происходит 450тыс. случаев ОНМК, 200 тыс. из них заканчиваются летально. Заболеваемость ишемическим инсультом неуклонно растет и составляет 2,5-3,0 случая на 1000 населения в год. В популяции лиц старше 50-55 лет частота мозговых инсультов увеличивается в 1,8-2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни (Гусев Е.И., 2003, Суслина З.А., 2004,2006, Скворцова В.И., 2005). Таким образом, широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее их тяжелого проявления —инсультов позволяет рассматривать эти заболевания не только как медицинскую, но и как социальную " -проблему. Отсюда становится понятным интерес к проблемам фармакотерапии больных с ОНМК. Вместе с тем, лечение таких больных, особенно в остром периоде заболевания, в частности, выбор адекватных фармакологических препаратов, представляет собой сложную задачу. Прежде всего, имеет значение тяжесть состояния больного, определяемая многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, а также сопутствующими или развивающимися вследствие нарушения мозговогоГ £ ^ кровообращения соматическими нарушениями. Важную роль играет разнонаправленность изменении функционального состояния интракраниальных сосудов, а также возникновение несопряженности Основными патогенетическими подтипами ишемических инсультов уточненного генеза (по данным НИИ неврологии РАМН) являются: атеротромботические 34%; кардиоэмболические 22 %; гемодинамические 15 %; лакунарные 22 %; гемореологическая микроокклюзия 7 %. При этом атеротромботические инсульты в 21 % случаев обусловлены тромбозом экстра —и интракраниальных сосудов, а в 13 % —артерио-артериальными эмболами (Верещагин Н.В. с соавт., 2002). Размеры эмбола, диаметр обтурированного сосуда, а также эффективность коллатерального кровообращения предопределяют вариант инфаркта мозга (Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., 2006). Крупный эмбол, обтутирующий основной ствол артерии, вызывает развитие большого территориального инсульта. При хорошо развитых коллатералях возможно возникновение стриатокапсулярного инсульта. Менее крупный эмбол может обтурировать одну из ветвей артерий основания мозга. В этом случае развивается небольшой инфаркт корковой локализации. Вследствие обтурации пенентрирующих артерий возникают небольшие лакунарные инфаркты. Классификация, основанная на локализации инфаркта мозга, базируется на соответствии топической характеристики очаговой неврологической симптоматики определенным артериальным бассейнам. С учетом продолжительности существования неврологического дефицита малый, средней тяжести и тяжелый выделяют: ПНМК, «малый инсульт» и массивный инсульт. Деление инсультов по степени тяжести на (Гусев Е.И., 1992) основывается на выраженности локальной и общемозговой симптоматики. Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее их тяжелого проявления —инсультов ставит профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными социальными проблемами. Значительный рост заболеваемости ишемическим инсультом, |