|
в том числе у лиц трудоспособного возраста, нередко ведущих к потере трудоспособности и летальному исходу, определяет актуальность поиска новых методов лечения и лекарственных препаратов (Головкин В.И., 2000). Лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, особенно в остром периоде заболевания, в частности, выбор адекватных фармакологических препаратов представляет собой сложную задачу. Прежде всего, имеет значение тяжесть состояния больного, определяемая многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, а также сопутствующими или развивающимися вследствие нарушения мозгового кровообращения соматическими нарушениями (Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С., 2001). Особенностью формирования сосудистых заболеваний мозга является множественность факторов риска (полифакторность или мультифакторность) и их изменчивость (динамизм) в зависимости от У особенностей онтогенеза, характера основного заболевания и сосудистого поражения мозга. Полифакторность в несколько раз увеличивает риск развития инсульта. В.Д. Трошин с соавторами (2000) подразделяют факторы риска ЦВЗ на две большие группы: 1) эндогенные наследственность, пол и возраст, артериальная гипертония, атеросклероз, гиперлипопротеинемия, ожирение; 2) экзогенные эмоциональный стресс, гиподинамия, вредные привычки, метеогелиогеографические факторы и др. Наиболее частой причиной инсульта, по мнению этих авторов, является сочетание артериальной гипертонии, гиперлипидемии, эмоционального стресса, гиподинамии и курения. Фактором риска считаются и изменения генома (генов ренинангиотензиновой системы, системы гемостаза; генов, регулирующих функцию эндотелия и метаболизм липидов; генов програмированной клеточной смерти). В этом плане перспективным представляется изучение генетики факторов риска с учетом региональных и этнических |
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Цереброваскулярная патология занимает одно из первых мест в мире в составе общей заболеваемости. В структуре общей смертности в Российской Федерации острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место после ишемической болезни сердца и составляют 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на Ютыс. населения, занимая первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности. Согласно Российскому регистру инсультов, ежегодно происходит 450тыс. случаев ОНМК, 200 тыс. из них заканчиваются летально. Заболеваемость ишемическим инсультом неуклонно растет и составляет 2,5-3,0 случая на 1000 населения в год. В популяции лиц старше 50-55 лет частота мозговых инсультов увеличивается в 1,8-2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни (Гусев Е.И., 2003, Суслина З.А., 2004,2006, Скворцова В.И., 2005). Таким образом, широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее их тяжелого проявления —инсультов позволяет рассматривать эти заболевания не только как медицинскую, но и как социальную " -проблему. Отсюда становится понятным интерес к проблемам фармакотерапии больных с ОНМК. Вместе с тем, лечение таких больных, особенно в остром периоде заболевания, в частности, выбор адекватных фармакологических препаратов, представляет собой сложную задачу. Прежде всего, имеет значение тяжесть состояния больного, определяемая многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, а также сопутствующими или развивающимися вследствие нарушения мозговогоГ £ ^ кровообращения соматическими нарушениями. Важную роль играет разнонаправленность изменении функционального состояния интракраниальных сосудов, а также возникновение несопряженности в том числе у лиц трудоспособного возраста, нередко ведущих к потере трудоспособности и летальному исходу, определяет актуальность поиска новых методов лечения и лекарственных препаратов (Головкин В.И., 2000). Лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, особенно в остром периоде заболевания, в частности, выбор адекватных фармакологических препаратов представляет собой сложную задачу. Прежде всего, имеет значение тяжесть состояния больного, определяемая многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, а также сопутствующими или развивающимися вследствие нарушения мозгового кровообращения соматическими нарушениями (Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С., 2001). Основными задачами на современном этапе являются ограничение и снижение заболеваемости цереброваскулярными расстройствами, а в случае развития инсульта —оказание эффективной медицинской помощи, прежде всего лекарственными препаратами. Отсюда становится понятным интерес к проблеме оптимизации фармакотерапии больных с острым нарушением мозгового кровообращения. 1.2. Этиологические и патогенетические механизмы ишемического инсульта, как объект действия лекарственных средств Особенностью формирования сосудистых заболеваний мозга является множественность факторов риска (полифакторность или мультифакторность) и их изменчивость (динамизм) в зависимости от особенностей онтогенеза, характера основного заболевания и сосудистого поражения мозга. Полифакторность в несколько раз увеличивает риск развития инсульта. В.Д. Трошин с соавторами (2000) подразделяют факторы риска ЦВЗ на две большие группы: 1) эндогенные —наследственность, пол и возраст, артериальная гипертония, атеросклероз, гиперлипопротеинемия ожирение; 2) экзогенные эмоциональный стресс, гиподинамия, вредные привычки, метеогелиогеографические факторы и др. Наиболее частой причиной инсульта, по мнению этих авторов, является сочетание артериальной гипертонии, гиперлипидемии, эмоционального стресса, гиподинамии и курения. Фактором риска считаются и изменения генома (генов ренинангиотензиновой системы, системы гемостаза; генов, регулирующих функцию эндотелия и метаболизм липидов; генов програмированной клеточной смерти). В этом плане перспективным представляется изучение генетики факторов риска с учетом региональных и этнических особенностей. (Скворцова В.И. с соавт., 2001). Установлено также значение в развитии сосудистой патологии климатических и геофизических факторов, в частности низкой температуры окружающего воздуха, пониженного атмосферного давления, выраженных колебаний солнечной и геомагнитной активности (Гусев Е.И., 2003). В течение последних 20 лет в литературе обсуждается более 100 гуморальных факторов, патологических процессов, наследственноконституциональных аномалий и социально-экономических параметров, относящихся к факторам риска развития инсультов. Различные точки зрения относительно значимости основных негативных воздействий на организм, обобщаемых понятием факторов риска, представлены в фундаментальных обзорах, составленных Американской Национальной Ассоциацией по изучению инсульта (National Stroke Association, 1991) и Международным объединением по профилактике инсульта (International Stroke Prevention Council, 1991). Причины инсульта в разных возрастных группах многообразны. В молодом возрасте ишемические инсульты обычно являются следствием воспалительных поражений сосудов или эмболии тромботическими массами из полостей сердца. У пожилых пациентов они в основном обусловлены атеросклерозом. Частота атеросклеротического инфаркта мозга примерно на 30% выше у мужчин, чем у женщин. Особенно заметна эта разница у лиц старше 65 лет (Верещагин Н.В. и др.,2001) |