|
показателей мозговой гемодинамики. Число инсультов в наблюдаемой популяции снизилось в 2,5 раза. Артериальная гипертония это не просто повышение артериального давления, а патологическое состояние, характеризующиеся сложным комплексом неирогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, приводящих к структурнофункциональным изменениям сосудов, а также нарушениям общей и церебральной гемодинамики (Суслина З.А. с соавт. 2006). Артериальная гипертония приводит к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения напрямую, вызывая в перфорирующих артериях мозга липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно через стимулирование атеросклероза прецеребральных крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий), осложняющихся кардиальной (Дамулин с соавт. 2003). Острое повышение АД приводить к развитию лакунарных инфарктов мозга. АГ также свойственны изменения реологических свойств крови и системного гомеостаза, также имеющих существенное значение в развитии нарушении мозгового кровообращение. Доказано, что при повышении АД уменьшается объемный кровоток по сонным артериям. Это происходит из-за увеличения сосудистого мозгового сопротивления и может снижать приток крови к мозгу (Горбачева Ф.Е., 1995). Анализ объемного кровотока по сонным артериям показал, что у больных с АГ он снижен в большей степени, чем у лиц со стенозом аналогичной выраженности и нормальным АД (Benetos A. et al.,1986). Риск инсульта находится в прямой зависимости от степени подъема артериального давления. С развитием инсульта тесно связан уровень как систолического, так и диастолического АД. Риск ОНМК у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД, а при АД более 200/115 мм рт.ст. в 10 раз. В то же время большую часть лиц с АГ в популяции составляют пациенты с «мягкой» АГ. Поэтому суммарное количество инсультов в |
12% при наличии на стороне пораженного полушария артерии более 70% (Суслина З.А.с соав. 2006). Артериальная гипертония является доминирующим предрасполагающим фактором развития инсульта и тесно связана с развитием, как инфаркта мозга, так и паренхиматозного кровоизлияния. По результатам исследований В.Д. Трошина и О.В. Трошина (2000г) в процессе комплексного лечения АГ наряду со снижением АД отмечается регресс объективных и субъективных неврологических проявлений с улучшением показателей мозговой гемодинамики. Число инсультов в наблюдаемой популяции снизилось в 2,5 раза. Артериальная гипертония это не просто повышение артериального давления, а патологическое состояние, характеризующиеся сложным комплексом нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, приводящих к структурнофункциональным изменениям сосудов, а также нарушениям общей и церебральной гемодинамики (Суслина З.А. с соавт. 2006). Артериальная гипертония приводит к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения напрямую, вызывая в перфорирующих артериях мозга липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно через стимулирование атеросклероза прецеребральных крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий), осложняющихся кардиальной эмболией (Дамулин И.В. с соавт. 2003). Острое повышение АД может приводить к развитию лакунарных инфарктов мозга. АГ также свойственны изменения реологических свойств крови и системного гомеостаза, также имеющих существенное значение в развитии нарушений мозгового кровообращение. Доказано, что при повышении АД уменьшается объемный кровоток по сонным артериям. Это происходит из-за увеличения сосудистого мозгового сопротивления и может снижать приток крови к мозгу (Горбачева Ф.Е., 1995). Анализ объемного кровотока по сонным артериям показал, что у больных с АГ он снижен в большей степени, чем у лиц со стенозом аналогичной выраженности и нормальным АД (Benetos A. et al.,1986). Риск инсульта находится в прямой зависимости от степени подъема артериального давления. С развитием инсульта тесно связан уровень как систолического, так и диастолического АД. Риск ОНМК у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД, а при АД более 200/115 мм рт.ст. —в 10 раз. В то же время большую часть лиц с АГ в популяции составляют пациенты с «мягкой» АГ. Поэтому суммарное количество инсультов в популяции, развившееся у лиц с «мягкой» АГ, превышает количество инсультов у пациентов с более высокими показателями АД. По данным Регистра НИИ неврологии РАМН «мягкая» АГ (по критериям ) диагносцирована у 61% лиц, перенесших ишемический инсульт (Суслина З.А.с соав. 2006). Наблюдение, проводимое этими же исследователями за пациентами с «мягкой» АГ, показало неблагоприятное прогностическое значение недостаточного (менее 10%) снижения АД в ночное время в отношении развития ОНМК. В группе пациентов со снижением ночного АД менее чем на 10% случаи сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе ОНМК) были зарегистрированы чаще (у 64% пациентов) по сравнению с группой пациентов со снижение ночного АД на 10 20% (16%) Следовательно, рациональное лечение артериальной гипертензии может быть существенным в плане профилактики ишемического поражения мозга. К другим, более редким причинам ишемического инсульта относятся: ятрогенный инсульт, развившийся в результате неадекватной гипотензивной терапии (Парфенов В.А., 2002); антифосфолипидный синдром (Калашникова Л.А., 2003); диссекция МАГ травматического генеза или вследствие заболеваний соединительной ткани (Калашникова Л.А. с соат., 2000, Beletsky V. et al, 2003); гиперкоагуляция и гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов (Суслина З.А., Танашян М.М., 2004); полицитемия (Кадыков С.А. с соав., 1999, Ерофеева А.Д. с соат., 2001). |