|
в течение 3 часов после развития инсульта. К 90-му дню у больных, леченных rt-PA, в 11 случаев отмечалось достоверное улучшение неврологического статуса и функционального состояния, значительно превосходящее результаты, полученные в группе «плацебо». Однако при введении препарата в 6,4% случаев возникали интрамуральные кровотечения, в 50% случаев смертельные. Позже было показано, что при очень обширной ишемизированной территории (раннее появление на КТ обширного отека или зон гиподенсивности), а также при наличии у больного сахарного диабета тромболизис не нормализует мозговой кровоток и не улучшает прогноз заболевания. Тромболитики последнего поколения (актелизе, проурокиназа) обладают малым системным тромболитическим эффектом и действуют на свежий тромб. Следовательно, системная ТЛТ с началом лечения в первые 3 часа от развития заболевания в настоящее время является вполне приемлемым методом лечения ишемического инсульта (Валхгрен Н.Г., 2003, Суслина З.А., Танашян М.М., 2004, Скворцова В.И., 2005). время больных инсультом получают тромболитическую терапию. Это возможно обусловлено тем, что проведение тромболизиса возможно лишь не позднее 3 6 часов от начала инсульта и только в специализированном стационаре после нейровизуализирующего исследования (КТ или МРТ головного мозга), позволяющего исключить геморрагический компонент и оценить размеры ишемического очага (Von Kummer R. et al, 1996, 1997, Furlan A.J., 1999, Ringleb P.A. et al, 2002). Противопоказаниями к проведению ТЛТ также являются малый неврологический дефицит, тяжелый инсульт, судорожный синдром, коматозное состояние, выраженная артериальная гипертензия или наоборот значительное снижение АД, применение гепарина или оральных антикоагулянтов, тромбоцитопения, тяжелые заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и различные геморрагические проявления, беременность (Суслина З.А., Танашян М.М., 2004). |
превосходящее результаты, полученные в группе «плацебо». Однако, при введении препарата в 6,4% случаев возникали интрамуральные кровотечения, в 50% случаев смертельные. Позже было показано, что при очень обширной ишемизированной территории (раннее появление на КТ обширного отека или зон гиподенсивности), а также при наличии у больного сахарного диабета тромболизис не нормализует мозговой кровоток и не улучшает прогноз заболевания. Тромболитики последнего поколения (актелизе, проурокиназа) обладают малым системным тромболитическим эффектом и действуют на свежий тромб. Следовательно, системная ТЛГ с началом лечения в первые 3 часа от развития заболевания в настоящее время является вполне приемлемым методом лечения ишемического инсульта (Валхгрен Н.Г., 2003, Суслина З.А., Танашян М.М., 2004, Скворцова В.И., 2005). В настоящее время за рубежом только 3 —5% больных с ишемическим инсультом получают тромболитическую терапию Это возможно обусловлено тем, что проведение тромболизиса возможно лишь не позднее 3 6 часов от начала инсульта и только в специализированном стационаре после нейровизуализирующего исследования (КТ или МРТ головного мозга), позволяющего исключить геморрагический компонент и оценить размеры ишемического очага (Von Kummer R. et al, 1996, 1997, Furlan A.J., 1999, Ringleb P.A. et al, 2002). Противопоказаниями к проведению ТЛТ также являются малый неврологический дефицит, тяжелый инсульт, судорожный синдром, коматозное состояние, выраженная артериальная гипертензия или наоборот значительное снижение АД, применение гепарина или оральных антикоагулянтов, тромбоцитопения, тяжелые заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и различные геморрагические проявления, беременность (Суслина З.А., Танашян М.М., 2004). При отсутствии возможности проведения тромболитической терапии используются другие методы реперфузии: антикоагулянтная терапия, гемодилюция и антиагрегантная терапия. Мультицентровые исследования не |