Проверяемый текст
Дудина, Анна Анатольевна; Влияние нейрометаболической терапии на восстановление нарушенных функций в остром периоде ишемического инсульта (Диссертация 2009)
[стр. 36]

сосудистого звена гемостаза в формировании очагового поражения мозга при всех патогенетических подтипах ишемических НМК (Суслина З.А., Танашян М.М., 2004).
Наиболее отработанными являются следующие
рекомендации антиагрегантной терапии при инсульте: препарат первого выбора аспирин (50 100 мг/сут.) или его аналоги, не вызывающие желудочно-кишечных нарушений (Аспирин кардио, Тромбо АСС); при неэффективности аспирина или появлении нежелательных реакций рекомендуется клопидогрель (Плавике) (75 мг один раз в сутки) или тиклопидин (250 мг два раза в сутки); применяется также комбинация аспирина с дипиридамолом ретардом.
Антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно, что снижает риск развития повторного инсульта на 20 —25 % (Суслина З.А.
с соавт., 2004).
Вместе с тем, международные рекомендации «Применение антитромбоцитарных препаратов» в качестве надежных средств при ишемическом инсульте называют лишь аспирин и клопидогрель (Международные рекомендации, 2004).
Установлена также достоверная эффективность трентала (пентоксифиллина), оказывающего комплексное реологическое действие, направленное на уменьшение агрегационной способности тромбоцитов, но и на снижение деформируемости мембран эритроцитов и микроциркуляции в целом (Гусев Е.И., Никифоров А.С., Гехт А.Б., 2003, Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2007, Левин О.С., 2007).
Позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики оказывает кавинтон (Суслина З.А., Танашан М.М., Ионова В.Г., 2004).
Анализ 20-летнего опыта применения препарата показал, что кавинтон обладает избирательным вазодилатирующим и антивазоконстрикторным действием на мозговые сосуды, ингибирует агрегацию и адгезию форменных элементов крови, а также способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов в ткани головного мозга, усилению транспорта глюкозы и повышению ее утилизации, нормализации
[стр. 35]

подтвердили эффективности других методов реперфузии.
Однако, считается целесообразным назначение прямого антикоагулянта гепарина в течении первых 2 —5 дней заболевания в суточной дозе 10—15 тыс.
ед.
под кожу или через инфузомат внутривенно ( Пряникова В.А.
с соавт., 2003, Суслина З.А., Танашян М.М., 2004, Кузнецов А.Н.
с соа приема рекомендуется варфарин в дозе 2 2004).
Для перорального 5 мг/сут., особенно при предшествующей терапии гепарином, мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца.
Лечение антикоагулянтами необходимо проводить под строгим контролем показателей коагулограммы (Гусев Е.И., Никифоров А.С., Гехт А.Б., 2003).
Гемодилюция и антиагрегантная терапия, не оказывая радикального реперфузионного действия, улучшают микроциркуляцию в ткани мозга, что служит основанием для традиционного их применения в первые дни ишемического инсульта под контролем гемореологических и сердечнососудистых показателей (Гусев Е.И., 2003).
Гемодилюция улучшает церебральную перфузию за счет снижения вязкости крови и уменьшения гематокрита (Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2007).
В основе гемоделюции лежит воздействие на микроциркуляцию в ишемизированном мозге снижение вязкости крови и оптимизация циркуляторного объема.
Гемоделюция проводится низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомадекс по 250 — 500 мл внутривенно капельно).
Основным ориентиром эффективности гемоделюции является снижение уровня гематокрита до 30 —35% (Скворцова В.И., 2005, Захаров В.В., 2006).
Одним из направлений терапии и профилактики (в том числе и вторичной) ишемического инсульта является применение антиагрегантов, что связано с универсальностью механизма активации тромбоцитарно — сосудистого звена гемостаза в формировании очагового поражения мозга при всех патогенетических подтипах ишемических НМК (Суслина З.А., Танашян М.М., 2004).
Наиболее отработанными являются следующие


[стр.,36]

рекомендации антиагрегантнои терапии при инсульте: препарат первого выбора аспирин (50 100 мг/сут.) или его аналоги, не вызывающие желудочно кишечных нарушений (Аспирин кардио, Тромбо АСС); при неэффективности аспирина или появлении нежелательных реакций рекомендуется клопидогрель (Плавике) (75 мг один раз в сутки) или тиклопидин (250 мг два раза в сутки); применяется также комбинация аспирина с дипиридамолом —ретардом.
Антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно, что снижает риск развития повторного инсульта на 2 0 2 5 % (Суслина З.А.
с соавт., 2004).
Вместе с тем, международные рекомендации «Применение антитромбоцитарных препаратов» в .качестве надежных средств при ишемическом инсульте называют лишь аспирин и клопидогрель (Международные рекомендации, 2004).
Установлена также достоверная эффективность трентала (пентоксифиллина), оказывающего комплексное реологическое действие, направленное на уменьшение агрегационной способности тромбоцитов, но и на снижение деформируемости мембран эритроцитов и микроциркуляции в целом (Гусев Е.И., Никифоров А.С., Гехт А.Б., 2003, Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2007, Левин О.С., 2007).
Позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики оказывает кавинтон (Суслина З.А., Танашан М.М., Ионова В.Г., 2004).
Анализ 20-летнего опыта применения препарата показал, что кавинтон * обладает избирательным вазодилатирующим и антивазоконстрикторным действием на мозговые сосуды, ингибирует агрегацию и адгезию форменных элементов крови, а также способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов в ткани головного мозга, усилению транспорта глюкозы и повышению ее утилизации, нормализации
энергетического метаболизма.
При ишемическом инсульте эффективным является назначение препарата в дозе 10 —20 мг/сут.
внутривенно капельно в

[Back]