|
меры, направленные на нормализацию гомеостаза; метаболическая защита мозга. Поддержание оптимального уровня гемодинамики обеспечивалось контролем за АД, частотой сердечных сокращений и сердечным ритмом. При резком повышении АД его снижали до исходного внутривенным введением 5,0-10,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии (USP). С целью лечения гипертонической болезни назначались препараты из группы ингибиторов АПФ: энап (KRKA, Словения) в дозе 10 —20 мг/сут. При непереносимости эналаприла или недостаточном гипотензивном эффекте назначались препараты из группы блокаторов кальциевых каналов: кордафлекс или кордипин в дозе 20 40 мг/сут. При наличии противопоказаний для назначения блокаторов кальциевых каналов назначались В 100 мг/сут. или конкор в дозе 5 мг/сут. Для лечения отека мозга использовались осмотические диуретики, чаще всего маннитол в дозе 0,5составляющеи половину от первоначальной, каждые 4-5 часов в зависимости от клинической ситуации и с учетом уровня осмолярности плазмы. Проводились мероприятия по коррекции и профилактике висцеральных осложнении. Приведенное выше унифицированное лечение проводилось всем больным, которые принимали участие в обследовании. ПациентамI основной группы вводили кортексин (ГЕРОФАРМ, Россия) по 10 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. Пациентам контрольной группы не вводили кортексин. Доза кортексина 10 мг/сут указана в Реестре лекарственных средств и в аннотации к препарату. Отсутствие в литературе побочных эффектов при назначении кортексина и опыт некоторых исследователей (А.А. Скоромец, 2007), было использовано в применении 10 мг в/м 1раз в сутки. 2.6. Методы математической и статистической обработки. |
Исследование крови проводили дважды на 1-2 сутки и на 10-11 сутки от начала заболевания. Кровь для исследования брали натощак, утром, между 8 и 9 часами. Исследование проводилось на базе клинической и биохимической лабораторий ГКБСМП №1. Автор владел полной и достоверной информацией о ходе и результатах исследований. 2.4. Алгоритм лечения больных с ишемическим инсультом Лечение больных с ишемическим инсультом —проблема, решаемая совместными усилиями неврологов реаниматологов, терапевтов, нейрохирургов, логопедов, реабилитологов. Адекватный объём помощи в острейшем периоде инсульта обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии. Базисная терапия предусматривает три основных направления: коррекция нарушений жизненно важных функций; меры, направленные на нормализацию гомеостаза; метаболическая защита мозга. Поддержание оптимального уровня гемодинамики обеспечивалось контролем за АД, частотой сердечных сокращений и сердечным ритмом. При резком повышении АД его снижали на 15-20% от исходного внутривенным введением 5,0-10,0 мл * 25% раствора сернокислой магнезии (USP). С целью лечения гипертонической болезни назначались таблетированные препараты из группы ингибиторов АПФ: энап (KRKA, Словения) 20 мг/сут. При непереносимости эналаприла или недостаточном гипотензивном эффекте назначались препараты из группы блокаторов кальциевых каналов: кордафлекс (Egis, Венгрия) или кордипин (KRKA, Словения) в дозе 20 40 мг/сут. При наличии противопоказаний для назначения блокаторов кальциевых каналов некоторым пациентам назначались блокаторы: корвитол (Berlin-Chemie, Германия Италия) в дозе 50 мг/сут. или конкор (Nycomed, Норвегия) в дозе 5 мг/сут. 100 При необходимости быстро снизить внутричерепное давление назначался маннитол 0,5-1,5 г/кг внутривенно капельно. Кортикостероидные гормоны оказывают преимущественно мембраностабилизирующий эффект и способствуют нормализации функций гематоэнцефалического барьера. В лечении использовался дексаметазон (Warszawskie Zaklady Fermacentyczne Polfa, Польша) в дозе 8-12 мг/сут. на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно. Длительность его применения составляла 3 —5 суток. Дифференцированная терапия ишемического инсульта включала: внутривенное введение низкомолекулярных декстранов реополиглюкин 200-400 мл (противопоказанием являлось стойкое повышение АД выше 180/100 мм рт.ст., выраженная сердечная или почечная недостаточность, нестабильная стенокардия); вазоактивные препараты —кавинтон (Gedeon Richter, Венгрия) 10 — 20 мг внутривенно капельно в 200 — 400 мл раствора, средств, улучшающих микроциркуляцию пентоксифиллин (Органика, Россия) по 0,1 — 0,2 г в 200 — 400 мл физиологического раствора внутривенно капельно; некоторым больным гепарин (Warszawskie Zaklady Fermacentyczne Polfa, Польша) по схеме —10000 ЕД внутривенно капельно, затем по 2500 5000 ЕД подкожно через каждые 4 часа в течение 5 7 дней с последующим переходом на приём таблетированных антикоагулянтов непрямого действия — варфарин (Nycomed, Норвегия) по 2,2 5 мг в сутки или таблетированный прием дезагрегантов —тромбоАСС (Lannacher Heilmittel, Австрия) по 50 мг в сутки. Приведенное выше базисное унифицированное лечение проводилось всем больным, которые принимали участие в обследовании. Пациентам первой группы вводили кортексин (ГЕРОФАРМ, Россия) по 10 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней. Пациентам второй * группы вводили кортексин (ГЕРОФАРМ, Россия) внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней. Пациентам третьей группы вводили препарат сравнения церебролизин (Ebewe, Австрия) по 10 мл внутривенно 1 раз в день в течении 10 дней. По Реестра средств (2006г) рекомендуется использовать церебролизин в дозе 1 0 3 0 мл/сут. В исследовании Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой (2001г) доказано, что церебролизин в дозе 10 мл/сут уже оказывает эффективное действие при ишемическом инсульте средней тяжести. Доза кортексина 10 мг/сут также указана в Реестре лекарственных средств и в аннотации к препарату. Учитывая отсутствие описанных в литературе побочных эффектов при назначении кортексина и опыт некоторых исследователей (А.А. Скоромец, 2007), а также для изучения зависимости эффективности препарата от дозы, в нашем исследовании был назначен кортексин в дозе 20 мг/сут. 2.5. Методы математической и статистической обработки. Как известно, одним из наиболее эффективных подходов к анализу различного рода наблюдений в медицине является использование строгих математических методов, в частности методов математической статистики. Эти методы исследования приобрели особую актуальность в связи со стремительным развитием средств вычислительной техники, появлением новых информационных технологий, которые обеспечивают хранение и обработку больших массивов данных в кратчайшее время, а также отображение полученных данных в наглядной форме. На основе полученных наблюдений и балльных оценок шкал, с целью определения внутрии межгрупповых связей и сравнении эффективности методов лечения использовались статистические методы интервального и непараметрического оценивания (Реброва О.Ю., 2001; Лукьянова Е.А., 2002; Павлушко И.В. с соавт., 2003). Вычислялись выборочные средние арифметические величины, которые представлены в виде М ±т, где М среднее, a m ошибка среднего. Средняя арифметическая выборки равна сумме отдельных значений признака, деленной на число этих значений. Ошибка среднего, представляет собой меру объективно возникающего расхождения между |