|
являются двигательные и чувствительные расстройства, нарушения со стороны сферы ЧМН и нарушения высших мозговых функций. Речевые нарушения: грубые афатические расстройства (тотальная афазия) выявлены у 5 (14%) пациентов основной группы и у 7 (18%) контрольной группы. Умеренная сенсо-моторная афазия наблюдалась у 9 (26%) больных основной группы и у 9 (24%) контрольной группы. Легкие нарушения в виде элементов сенсорной или моторной афазии, парафазий выявлены у 6 (17%) больных основной группы и у 8 (21%) контрольной группы. У 15 (43%) пациентов основной группы и у 14 (37%) контрольной группы речевые нарушения отсутствовали. Поражение черепно-мозговой иннервации проявлялось такими расстройствами, как фиксированный парез взора по горизонтали у 3 (9%) больных основной группы и у 4 (10,5%) контрольной группы, ограничения подвижности глазных яблок по горизонтали у 3 (9%) больных основной группы и у 5 (13%) контрольной группы. Выраженная асимметрия носогубной складки и девиация языка у 34 (97%) больных основной группы и у 33 (87%) контрольной группы, легкий дефицит со стороны VII и XII пар ЧМН у 1 (3%) больного основной группы и у 3 (8%) контрольной группы. Не было патологии со стороны VII и XII пар ЧМН ни у одного больного основной группы и у 2 (5%) контрольной группы. У всех обследованных пациентов наблюдались симптомы поражения пирамидного тракта различной степени выраженности. Симптом Бабинского был обнаружен при обследовании 100% больных. Гемиплегия наблюдалась у 2 (6%) пациентов основной группы и у 2 (5%) -4 контрольной группы. Выраженный гемипарез у 15 (42,5%) больных основной группы и у 16 (42%) контрольной группы гемипарез у 15 (42,5%) больных основной группы и у 17 (45%) (8%) >нои группы. Легкий гемипарез у 3 (9%) основной группы и у 3 контрольной группы. Следует отметить, что у части больных наблюдалась разная степень выраженности пареза в верхней и нижней |
Клиническая симптоматика™ ишемического инсульта обусловлена размерами и локализацией очага инфаркта мозга. В наше исследование включены пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести по классификации Е.И. Гусева 1992г. У всех больных при поступлении в стационар отсутствовали нарушения сознания, эпиприпадки, менингеальный симптомокомплекс, симптомы дислокации и вклинения головного мозга и нарушения жизненно важных функций (дыхания и сердечной деятельности). Учитывая полушарную локализацию инфаркта мозга у обследуемых * больных, не наблюдалась стволовая симптоматика в виде бульбарных нарушений, альтернирующих синдромов, нистагма, мозжечковой атаксии. V Ведущими клиническими симптомами, выявленными при исследовании, являются двигательные и чувствительные расстройства, нарушения со стороны сферы ЧМН и нарушения высших мозговых функций. Общемозговая симптоматика была представлена такими симптомами как головная боль у 75 (73,5%) больных, головокружение несистемного характера у 35 (34%) больных, тошнота у 12 (12%). Речевые нарушения выявлены у больных с локализацией инфаркта в левом (доминантном) полушарии головного мозга. Грубые афатические расстройства (тотальная афазия) выявлены у 13 пациентов (13%), принявших участие в обследовании. Умеренная сенсо-моторная афазия наблюдалась у 29 (28%) больных. Легкие нарушения в виде элементов сенсорной или моторной афазии, парафазий выявлены у 19 (19%) больных. У 41 пациента (40%) речевые нарушения отсутствовали. Поражение черепно-мозговой иннервации проявлялось такими расстройствами, как фиксированный парез взора по горизонтали у 9 (7,8%) * больных, ограничения подвижности глазных яблок по горизонтали у 13 (12,7%) больных, выраженная асимметрия носо-губной складки и девиация языка у 99 (97%) больных, легкий дефицит со стороны VII и XII пар ЧМН у 3 (2,9%) больных. У всех обследованных пациентов наблюдались симптомы поражения пирамидного тракта различной степени выраженности. Симптом Бабинского был обнаружен при обследовании 100% больных. Гемиплегия наблюдалась у 5 (4,9%) пациентов, выраженный гемипарез у 23 (22,5%), умеренный гемипарез у 44 (43,1%), легкий гемипарез у 8 (7,9%), пирамидная недостаточность у 1 (1%) больного. Следует отметить, что у части больных наблюдалась разная степень выраженности пареза в верхней и нижней конечностях. У 7 (6,9%) пациентов наблюдалось отсутствие движений в ноге при сохранности силы в руке до 2 —3 баллов. У 14 (13,7%) больных отмечалось наличие плегии в руке, в то время как в ноге выявлялся умеренный парез. По Оригинальной шкале двигательный дефицит у таких больных оценивался как выраженный (2 балла). Характерным симптомом поражения пирамидного тракта является изменение тонуса мышц в паретичных конечностях. У 28 (27%) больных была выявлена мышечная гипотония по гемитипу. Этот симптом выявлялся у пациентов с гемиплегией и снижением мышечной силы до 1 балла. У 25 (24,5%) пациентов была выявлена диссоциация мышечного тонуса по оси. В эту группу вошли больные, у которых имелась и диссоциация снижения мышечной силы: плегия или грубый парез в руке и умеренный парез в ноге или наоборот. При этом в конечности с более выраженным снижением силы наблюдалось снижение тонуса, а в другой конечности —незначительное повышение тонуса по пирамидному типу. Пирамидный гипертонус (спастика) в паретичных конечностях наблюдался у 28 (27%) больных. Снижение мышечной силы у этих пациентов было выражено умеренно. Умеренная асимметрия тонуса выявлена у 22 (%) больных с легким или умеренным парезом. Чувствительные расстройства в виде гемигипалгезии выявлены у 73 (71,6%) больных. Частичное нарушение чувствительности (моногипестезия) наблюдалось у 15 (14,7%) больных. У 14 (13,7%) |