|
конечностях. У 3 (9%) пациентов наблюдалось отсутствие движений в ноге при сохранности силы в руке до 2 3 баллов в основной группе и у 4 (10,5%) — в контрольной группе. У 3 (9%) больных основной группы отмечалось наличие плегии в руке, в то время как в ноге выявлялся умеренный парез, а в контрольной группе у 5 (13%) больных. По Оригинальной шкале двигательный дефицит у таких больных оценивался■ как выраженный (2 балла). Характерным симптомом поражения пирамидного тракта является изменение мышечного тонуса. У 11 (31%) больных основной группы и у 13 (34%) — контрольной группы была выявлена мышечная гипотония на стороне двигательных нарушений. Этот симптом выявлялся у пациентов с гемиплегией и снижением мышечной силы до 1 балла. У 7 (20%) пациентов основной группы и у 8 (21%) контрольной группы была выявлена диссоциация мышечного тонуса по оси. В эту группу вошли больные, у которых имелась и диссоциация снижения мышечной силы: плегия или грубый парез в руке и умеренный парез в ноге или наоборот. При этом в конечности с более выраженным снижением силы наблюдалось снижение тонуса, а в другой конечности незначительное повышение тонуса по пирамидному типу. Повышение мышечного тонуса в паретичных конечностях наблюдался у 9 (26%) больных основной группы и у 10 (26%) контрольной группы. Снижение мышечной силы у этих пациентов было выражено умеренно. Умеренная асимметрия тонуса выявлена у 8 (23%) больных основной группы и у 7 (18%) —контрольной группы. Нарушение функций пирамидной системы имеет большое значение при оценке тяжести больного и в большей степени обуславливает его инвалидизацию. Чувствительные расстройства в виде гемигипалгезии выявлены у 24 (69%) больных основной группы и у 26 (68,5%) контрольной группы. Частичное нарушение чувствительности (моногипестезия) наблюдалось у 6 (17%) больных основной группы и у 8 (21%) контрольной группы. У 5 |
У всех обследованных пациентов наблюдались симптомы поражения пирамидного тракта различной степени выраженности. Симптом Бабинского был обнаружен при обследовании 100% больных. Гемиплегия наблюдалась у 5 (4,9%) пациентов, выраженный гемипарез у 23 (22,5%), умеренный гемипарез у 44 (43,1%), легкий гемипарез у 8 (7,9%), пирамидная недостаточность у 1 (1%) больного. Следует отметить, что у части больных наблюдалась разная степень выраженности пареза в верхней и нижней конечностях. У 7 (6,9%) пациентов наблюдалось отсутствие движений в ноге при сохранности силы в руке до 2 —3 баллов. У 14 (13,7%) больных отмечалось наличие плегии в руке, в то время как в ноге выявлялся умеренный парез. По Оригинальной шкале двигательный дефицит у таких больных оценивался как выраженный (2 балла). Характерным симптомом поражения пирамидного тракта является изменение тонуса мышц в паретичных конечностях. У 28 (27%) больных была выявлена мышечная гипотония по гемитипу. Этот симптом выявлялся у пациентов с гемиплегией и снижением мышечной силы до 1 балла. У 25 (24,5%) пациентов была выявлена диссоциация мышечного тонуса по оси. В эту группу вошли больные, у которых имелась и диссоциация снижения мышечной силы: плегия или грубый парез в руке и умеренный парез в ноге или наоборот. При этом в конечности с более выраженным снижением силы наблюдалось снижение тонуса, а в другой конечности —незначительное повышение тонуса по пирамидному типу. Пирамидный гипертонус (спастика) в паретичных конечностях наблюдался у 28 (27%) больных. Снижение мышечной силы у этих пациентов было выражено умеренно. Умеренная асимметрия тонуса выявлена у 22 (%) больных с легким или умеренным парезом. Чувствительные расстройства в виде гемигипалгезии выявлены у 73 (71,6%) больных. Частичное нарушение чувствительности (моногипестезия) наблюдалось у 15 (14,7%) больных. У 14 (13,7%) Нарушение функций пирамидной системы имеет большое значение при оценке тяжести больного и в большей степени обуславливает его инвалидизацию. Соотношение пациентов по выраженности двигательных расстройств в исследуемых группах больных представлено в таблице 3.3. Таблица 3.3. Степень двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом при поступлении в стационар Выраженность двигательных нарушений Размер очага Кортексин 10 мг (п = 35) Кортексин 20 мг (п= 34) Церебролизин 10мл (п = 33) абс % абс % абс % Гемиплегия БИ 2 6 0 0 1 3 СИ 0 0 0 0 2 6,1 Выраженный гемипарез БИ 7 20 8 23,5 10 30,3 СИ 8 23 6 18 4 12,1 Умеренный гемипарез БИ 6 17 6 18 4 12,1 СИ 9 26 10 28,5 10 30,3 Легкий гемипарез БИ 1 3 2 6 0 0 СИ 2 6 1 3 2 6,1 Пирамидная недостатачность БИ 0 0 1 3 0 0 СИ 0 0 0 0 0 0 Всего больных БИ 16 45,7 17 50 15 45,5 СИ 19 54,3 17 50 18 54,5 Примечание: БИ —большой инсульт; СИ —средний инсульт При большом инсульте гемиплегия наблюдалась у 3 (6%) больных, выраженный гемипарез —у 25 (52%) больных, умеренный гемипарез —у 16 (33%) и легкий у 3 (6%) больных. У 1 (3%) пациента с большим очагом инсульта, локализованном в теменно-височной области левого полушария головного мозга, отмечалась лишь неловкость в правых конечностях без снижения силы в них. При среднем инсульте гемиплегия выявлена у 2 (3,7%) пациентов, выраженный гемипарез —у 18 (33,3%), умеренный гемипарез у 29 (53,7%), |