|
наблюдалась у 34 (89,5%) человек; умеренная зависимость у 4 (10,5%) человек. К 11 суткам от начала лечения выраженная зависимость от посторонней помощи выявлена у 8 (23%) пациентов. Умеренную зависимость имели 25 (71%) пациентов. Легкая зависимость от посторонней помощи наблюдалась у 2 (6%) больных. В контрольной группе выраженная зависимость от посторонней помощи выявлена у 11 (29%) пациентов. Умеренную зависимость имели 26 (68,4%) пациентов. Легкая зависимость от посторонней помощи наблюдалась у 1 (2,6%) больных. К 21 дню зависимость от посторонней помощи значительно уменьшилась в основной группе. Выраженная зависимость сохранялась у 1 (3%) больного в этой группе. Умеренная зависимость от посторонней помощи сохранялась у 14 (40%) пациентов. Легкая зависимость была у 10 (28,5%) больных. Полностью независимы от окружающих были 10 (28,5%) пациентов. В контрольной группе выраженная зависимость сохранялась у 3 (8%) больных, умеренная зависимость от посторонней помощи сохранялась у 18 (47%), легкая зависимость была у 14 (37%), полностью независимы от окружающих были 3 (8%) больных Полностью зависимых от посторонней помощи пациентов в группе, пролеченной кортексином по 10 мг/сут., на 11 и 21 сутки не было. При поступлении в стационар средний суммарный балл по шкале Бартел в группе, получавшей кортексин по 10 мг/сут., был равен 46±1,7, в контрольной группе 45±1,8 балла. На 11 сутки этот показатель в основной группе равен 70±2,5, в контрольной группе 61,2±2,4 балла (р <0.05). На 21 сутки в основной группе он был равен 90±1,8, а в контрольной группе 82±1,9 балла (р 0.01). Следовательно, качество жизни существенно включении в программу лечения ишемического средней тяжести кортексина. На рис.7 представлена динамика прироста суммарного балла по шкале Бартела. |
Показатели биоэлектрической активности головного мозга (М±т) у больных ишемическим инсультом, получавших кортексин по 10 мг/сут (п=35) Показатели ЭЭГ До лечения После лечения Прирост в % Отношение сумм мощностей в разных диапазонах частот (а+р/8+0) отн.ед. 0,97+0,01 1,21+0,02* 26,8 а-ритм (%) 31,5+3,2 35,2+2,7* 11,7 * р<0,05 Увеличение в процессе лечения показателя соотношения (а+р/8+0) свидетельствует об увеличении выраженности нормальных ритмов по отношению к патологическим. Увеличение уровня a-ритма также свидетельствует о положительной динамике биоэлектрических процессов мозга. С целью выяснения конечного общего лечебного эффекта кортексина в дозе 10 мг/сут. нами исследованы показатели качества жизни пациентов данной группы. 3.3.8. Оценка социальной адаптации больных ишемическим инсультом при лечении с использованием кортексина в дозе 10 мг в сутки Оценка социальной адаптации больных, их зависимости от посторонней помощи, и определение качества жизни проводилось с помощью шкалы Бартел при поступлении в стационар и сравнивался с таковым на 11-е и 21-е сутки от начала лечения. При поступлении в стационар в группе больных, получавших кортексин по 10 мг/сут., выраженная зависимость от посторонней помощи наблюдалась у 32 (91%) человек; умеренная зависимость —у 3 (9%) человек. К 11 суткам от начала лечения выраженная зависимость от посторонней помощи выявлена у 8 (23%) пациентов. Умеренную зависимость имели 25 (71%) пациентов. Легкая зависимость от посторонней помощи наблюдалась у 2 (6%) больных. К 21 дню зависимость от посторонней помощи значительно уменьшилась. Выраженная зависимость сохранялась у 1 (3%) больного в этой группе. Умеренная зависимость от посторонней помощи сохранялась у 14 (40%) пациентов. Легкая зависимость была у 10 (28,5%) больных. Полностью независимы от окружающих были 10 (28,5%) пациентов, получавших кортексин по 10 мг/сут. Полностью зависимых от посторонней помощи пациентов в группе, пролеченной кортексином по 10 мг/сут., на 11 и 21 сутки не было. При поступлении в стационар средний суммарный балл по шкале группе, получавшей На 11 сутки этот показатель равен 70±2,5; на 21 сутки 90±1,8. К 11 суткам средний суммарный балл по шкале Бартел у пациентов группы, получавшей кортексин по 10 мг/сут. увеличился на 51% (р<0,01). К 21 дню этот показатель в данной группе больных увеличился на 93%(р<0,01) по сравнению с первыми сутками. Следовательно, качество жизни существенно повышается при включении в программу лечения ишемического инсульта средней тяжести кортексина в дозе 10 мг/сут. Таким образом, введение в программу лечения ишемического инсульта кортексина в дозе 10 мг/сут. привело к редукции симптомов поражения ЧМН чувствительных нарушений к 11 суткам от начала лечения, а пирамидных симптомов, изменений мышечного тонуса и речевых нарушений к 21 суткам лечения, что сопровождалось улучшением показателей качества жизни больных. Эффект от лечения одинаков при большом и среднем инсульте. При оценке психо-эмоциональной сферы у большинства пациентов в данной группе степень выраженности симптомов тревоги и депрессии не достигает клинической и субклинической выраженности. Достоверных изменений скорости кровотока по экстракраниальным и средней мозговой артериям не выявлено, но отмечается положительная динамика процессов ауторегуляции мозгового кровотока и показателей ЭЭГ. (32%) пациентов. Легкая зависимость была у 9 (27%) больных. Полностью независимы от окружающих были 13 (38%) пациентов в данной группе, а полностью зависимых от посторонней помощи больных в группе, пролеченной кортексином по 20 мг/сут,, на 11 и 21 сутки не было. При поступлении в стационар средний суммарный балл по шкале Бартел в группе, получавшей кортексин по 20 мг/сут., был равен 47±1,8. На 11 сутки этот показатель увеличился до 71±2,5, а на 21 сутки до 91±2,2. Таким образом, введение в программу лечения ишемического инсульта кортексина в дозе 20 мг/сут. привело к редукции симптомов поражения полушарий головного мозга при большом и среднем инсульте. Регресс неврологической симптоматики сопровождался улучшением социальной адаптации и показателей качества жизни больных, низкой частотой развития симптомов депрессии, улучшением гемодинамики и ауторегуляции мозгового кровотока и биоэлектрической активности мозга. Выводы III главы 1. Ишемический инсульт проявляется локальной неврологической симптоматикой, ухудшением церебральной гемодинамики возникновением патологической активности ЭЭГ, что сопровождается снижением качества жизни пациентов. 2. Включение в программу лечения церебролизина в дозе 10 мл/сут. в целом оказывает положительное действие на нарушенные функции в остром периоде ишемического инсульта средней тяжести, повышает уровень социальной адаптации и качества жизни пациентов, но не в полной мере устраняет патологическую симптоматику, включая признаки депрессии. При этом более выраженный эффект от лечения наблюдался при среднем инсульте. Показатели мозгового кровотока в большей степени улучшаются в каротидном бассейне на стороне, противоположной очагу инфаркта, то есть не устраняется синдром «обкрадывания», а улучшение показателей ЭЭГ незначительно. |