90 80 70 60 50 40 1 сутки 11 сутки 21 сутки Основная группа “-Контрольная группа Рис. 7. Динамика прироста суммарного балла по шкале Бартела при ИИ Таким образом, введение в программу лечения ишемического инсульта кортексина в дозе 10 мг/сут. привело к редукции симптомов поражения ЧМН, чувствительных нарушений, пирамидных симптомов, изменений мышечного тонуса и речевых нарушений к 21 суткам лечения, что сопровождалось улучшением показателей качества жизни больных Достоверных изменений скорости кровотока по экстракраниальным и средней мозговой артериям не выявлено, но отмечается положительная динамика процессов ауторегуляции мозгового кровотока. Выводы III главы. 1. Ишемический инсульт проявляется локальной неврологической симптоматикой, ухудшением церебральной гемодинамики, что на 21 сутки |
2 (6%) больных. К 21 дню зависимость от посторонней помощи значительно уменьшилась. Выраженная зависимость сохранялась у 1 (3%) больного в этой группе. Умеренная зависимость от посторонней помощи сохранялась у 14 (40%) пациентов. Легкая зависимость была у 10 (28,5%) больных. Полностью независимы от окружающих были 10 (28,5%) пациентов, получавших кортексин по 10 мг/сут. Полностью зависимых от посторонней помощи пациентов в группе, пролеченной кортексином по 10 мг/сут., на 11 и 21 сутки не было. При поступлении в стационар средний суммарный балл по шкале группе, получавшей На 11 сутки этот показатель равен 70±2,5; на 21 сутки 90±1,8. К 11 суткам средний суммарный балл по шкале Бартел у пациентов группы, получавшей кортексин по 10 мг/сут. увеличился на 51% (р<0,01). К 21 дню этот показатель в данной группе больных увеличился на 93%(р<0,01) по сравнению с первыми сутками. Следовательно, качество жизни существенно повышается при включении в программу лечения ишемического инсульта средней тяжести кортексина в дозе 10 мг/сут. Таким образом, введение в программу лечения ишемического инсульта кортексина в дозе 10 мг/сут. привело к редукции симптомов поражения ЧМН чувствительных нарушений к 11 суткам от начала лечения, а пирамидных симптомов, изменений мышечного тонуса и речевых нарушений к 21 суткам лечения, что сопровождалось улучшением показателей качества жизни больных. Эффект от лечения одинаков при большом и среднем инсульте. При оценке психо-эмоциональной сферы у большинства пациентов в данной группе степень выраженности симптомов тревоги и депрессии не достигает клинической и субклинической выраженности. Достоверных изменений скорости кровотока по экстракраниальным и средней мозговой артериям не выявлено, но отмечается положительная динамика процессов ауторегуляции мозгового кровотока и показателей ЭЭГ. (32%) пациентов. Легкая зависимость была у 9 (27%) больных. Полностью независимы от окружающих были 13 (38%) пациентов в данной группе, а полностью зависимых от посторонней помощи больных в группе, пролеченной кортексином по 20 мг/сут,, на 11 и 21 сутки не было. При поступлении в стационар средний суммарный балл по шкале Бартел в группе, получавшей кортексин по 20 мг/сут., был равен 47±1,8. На 11 сутки этот показатель увеличился до 71±2,5, а на 21 сутки до 91±2,2. Таким образом, введение в программу лечения ишемического инсульта кортексина в дозе 20 мг/сут. привело к редукции симптомов поражения полушарий головного мозга при большом и среднем инсульте. Регресс неврологической симптоматики сопровождался улучшением социальной адаптации и показателей качества жизни больных, низкой частотой развития симптомов депрессии, улучшением гемодинамики и ауторегуляции мозгового кровотока и биоэлектрической активности мозга. Выводы III главы 1. Ишемический инсульт проявляется локальной неврологической симптоматикой, ухудшением церебральной гемодинамики возникновением патологической активности ЭЭГ, что сопровождается снижением качества жизни пациентов. 2. Включение в программу лечения церебролизина в дозе 10 мл/сут. в целом оказывает положительное действие на нарушенные функции в остром периоде ишемического инсульта средней тяжести, повышает уровень социальной адаптации и качества жизни пациентов, но не в полной мере устраняет патологическую симптоматику, включая признаки депрессии. При этом более выраженный эффект от лечения наблюдался при среднем инсульте. Показатели мозгового кровотока в большей степени улучшаются в каротидном бассейне на стороне, противоположной очагу инфаркта, то есть не устраняется синдром «обкрадывания», а улучшение показателей ЭЭГ незначительно. 3. Применение кортексина в дозе 10 мг в сутки приводит к регрессу основных симптомов ишемического инсульта более чем на 50% (по шкалам Оригинальной и NEH), что сопровождалось улучшением показателей качества жизни больных, отсутствием у большинства больнвх симптомов депрессии клинической и субклинической выраженности. Препарат эффективен при большом и среднем очаге инфаркта мозга. Достоверных изменений скорости кровотока по экстракраниальным и средней мозговой артериям не выявлено, но отмечается положительная динамика процессов ауторегуляции мозгового кровотока и показателей 4. Применение кортексина в дозе 20 мг/сут. в комплексном лечении ишемического инсульта приводит к редукции симптомов поражения полушарий головного мозга более чем на 50% (по шкалам Оригинальной и NIH) при большом и среднем Регресс неврологической симптоматики сопровождался улучшением социальной адаптации и показателей качества жизни больных, низкой частотой развития симптомов депрессии улучшением гемодинамики и ауторегуляции мозгового кровотока и электрической активности мозга. На основании представленных данных не удалось установить полной ясности в преимуществах назначения различных программ лечения при большом и среднем инсульте. Не выясненной остается и эффективность кортексина при различных режимах дозирования. Имеется необходимость выяснения влияния выраженности неврологического дефицита на психоэмоциональное состояние пациентов с ишемическим инсультом. В этой связи нами, на основании полученных данных, проведено сравнительное исследование, результаты которого представлены в IV главе. |