|
2. Применение кортексина в дозе 10 мг в сутки приводит к значительному регрессу основных симптомов ишемического инсульта, по сравнению с больными, не получавшими в лечении кортексин, (по шкалам Оригинальной и Оргогозо). 3. Применение кортексина у больных с ИИ сопровождалось более выраженным улучшением показателей качества жизни больных, по сравнению с больными ИИ не получавшими в лечении кортексин. 4. Препарат эффективен при большом и среднем очаге инфаркта мозга. 5. Достоверных изменений скорости кровотока по экстракраниальным и средней мозговой артериям у больных с ИИ, получавших кортексин, не выявлено, но отмечается положительная динамика процессов ауторегуляции мозгового кровотока. 3.5. Клинический пример. 1. Лечение с применением кортексина в дозе 10 мг в сутки. Больной Б.Г.И., 1940 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 24.08.04 по 13.09.04 с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на затруднения при разговоре, умеренную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Заболел 24.08 около 10 часов утра дома смотрел телевизор, при вставании с дивана заметил слабость и онемение в правых конечностях, но за мед. помощью не обратился. В течении 2 3 х часов слабость и онемение в правых конечностях усилились, стало трудно говорить. Около 19 часов обнаружен родственниками, лежащим на кровати, самостоятельно передвигаться не мог из-за слабости в правых конечностях. В стационар был доставлен бригадой Скорой помощи спустя 10 часов после начала заболевания. страдает гипертоническ ;т эналаприл 5 мг 2 раза 15 лет, |
3.5. Клинические примеры. 1. Лечение церебролизином в дозе 10 мл в сутки в/в Больной Щ.В.И., 1938 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении Городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 30.11.05. по 20.12.05. с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на слабость в правых конечностях, онемение в них, умеренную головную боль, нарушение речи. Заболел остро 30.11.05 —около 8 часов утра при вставании с постели после ночного сна ощутил слабость в руке и ноге справа и чувство онемения в них, нарушилась речь. Бригадой Скорой помощи был доставлен в стационар через 6 часов от начала заболевания. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты постоянно не принимал. ОНМК, инфаркт миокарда, сахарный диабет в анамнезе отрицается. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены. АД 210/110 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. В лёгких везикулярное дыхание. Сердце: тоны ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Язык влажный, розовый. Живот мягкий, безболезненный; печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; стул, диурез без особенностей. Неврологический статус: В сознании. Умеренно выраженная моторная афазия. Менингеальных знаков нет. Черепные нервы: обоняние не нарушено; зрачки S = D, движения глазных яблок несколько ограничены при взгляде вправо; ослаблена конвергенция; нистагма, диплопии нет; сглажена правая носогубная складка; слух сохранен; отмечается девиация языка вправо; мягкое нёбо подвижно; глотание не нарушено. В правых конечностях определяется выраженный гемипарез: в руке —до 1 балла, в ноге —2 балла, равномерный в дистальных и проксимальных отделах. Тонус в правых конечностях снижен; рефлексы S < D, патологический симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипалгезия. Координаторные пробы: слева выполняет удовлетворительно (лежа); справа не выполняет из-за пареза. В позе Ромберга не стоит. Функции тазовых органов контролирует. Общий анализ крови: гемоглобин —125 г/л; цветной показатель эритроциты 4,2; лейкоциты 6,0; палочкоядерные формы 0,9; 1; сегментоядерные формы —73; эозинофилы —1; лимфоциты —21; моноциты — 4; СОЭ —18 мм / ч. Биохимический анализ крови и коагулограмма: b —липопротеиды —6,3; глюкоза —4,3; гематокрит 46; протромбин —85; тромбиновое время 16; головного мозга, дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса, признаки пароксизмальной активности. Общий суммарный балл выраженности неврологического дефицита к концу лечения по Оригинальной шкале составил 40 баллов, по шкале NIH —7 баллов. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 70 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. 2. Лечение с применением кортексина в дозе 10 мг в сутки. Больной Б.Г.И., 1940 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 24.08.04 по 13.09.04 с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на затруднения при разговоре, умеренную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Заболел 24.08 —около 10 часов утра дома смотрел телевизор, при вставании с дивана заметил слабость и онемение в правых конечностях, но за мед. помощью не обратился. В течении 2 —3-х часов слабость и онемение в правых конечностях усилились, стало трудно говорить. Около 19 часов обнаружен родственниками лежащим на кровати самостоятельно передвигаться не мог из-за слабости в правых конечностях. В стационар был доставлен бригадой Скорой помощи спустя 10 часов после начала заболевания. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет, постоянно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в день, наблюдается у терапевта в поликлинике по месту жительства. В 1992 году перенёс пневмонию. Наблюдается у хирурга в поликлинике по поводу атеросклероза нижних конечностей. ОНМК, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД -160/100 мм. рт. ст, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижней доле справа. Сердце: тоны ритмичные, приглушены; акцент 2-го тона на аорте и легочной артерии. Язык влажный, розовый, легко обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; стул и диурез без особенностей. В неврологическом статусе: В сознании; речь —умеренно выраженная моторная и элементы сенсорной афазии. Менингеальных знаков нет. .Черепные нервы: обоняние не нарушено; зрачки S = D, пареза взора нет, ограничена конвергенция; гипестезия правой половины лица; сглажена правая носогубная складка; девиация языка вправо. В правых конечностях определяется выраженный гемипарез: в руке —2 балла; в ноге —2 балла, анизорефлексия D > S; стопный патологический рефлекс Бабинского справа сохраняется. Уменьшилась выраженность гипестезии в правой половины тела. Координаторные пробы слева стал выполнять уверенно, справа выполняет с промахиванием; в позе Ромберга легкое пошатывание. Повторный анализ крови показал снижение b —липопротеидов до 6,0; АЧТВ до 45сек, СОЭ —5 сек. Этаноловый и протаминсульфатный тесты отрицательные. При повторном УЗДГ-обследовании сохраняются признаки стенозирования внутренней сонной артерии справа усиление коллатерального кровотока; при повторном ЭЭГ-исследовании выявлены выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера. Общий суммарный балл восстановления неврологического дефицита по Оригинальной шкале в конце курса лечения составил 44 балла, по шкале NIH 4 балла. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 90 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. 3. Лечение с применением кортексина в дозе 20 мг в сутки. Больной К.В.Д., 1938 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 25.09.04 по 18.09.04 с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на затруднения при разговоре, умеренную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Заболел 24.09 —вечером, после работы на дачном участке, внезапно появились головокружение, онемение в правых конечностях, стало трудно говорить. Описанные симптомы прошли в течении 30 минут. Утром 25.09 после сна заметил слабость и онемение в правых конечностях, больше в руке. С помощью родственников добраться домой, однако состояние продолжало ухудшаться: нарастали слабость и онемение в правой половине тела, с трудом стал произносить слова. В стационар был доставлен бригадой Скорой помощи спустя 20 часов после появления первых симптомов заболевания. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет, постоянно принимает диротон по 10 мг 2 раза в день, наблюдается у терапевта в поликлинике по месту жительства. Желчекаменная болезнь, в 1998 году холецистектомия. ИБС, стенокардия. ОНМК, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Объективно: Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД -150/90 мм. рт. ст, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны ритмичные, приглушены; акцент 2-го тона на аорте. Язык влажный, розовый, легко обложен белым налетом. Живот мягкий, |