|
в поликлинике по месту жительства. В 1992 году перенёс пневмонию. Наблюдается у хирурга в поликлинике по поводу атеросклероза нижних конечностей. ОНМК, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД -160/100 мм. рт. ст, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижнеи доле справа. Сердце: тоны ритмичные, приглушены; акцент 2-го тона на аорте и легочной артерии. Язык влажный, розовый, легко обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; стул и диурез без особенностей. В неврологическом статусе: В сознании; речь умеренно выраженная моторная и элементы сенсорной афазии. Менингеальных знаков нет. Черепные нервы: обоняние не нарушено; зрачки S = D, пареза взора нет, ограничена конвергенция; гипестезия правой половины лица; сглажена правая носогубная складка; девиация языка вправо. В правых конечностях определяется выраженный гемипарез: в руке —2 балла; в ноге —2 балла, равномерный в дистальных и проксимальных отделах. Тонус в правых конечностях умеренно повышен по типу «складного ножа»; рефлексы D > S, вызывается справа.патологический стопный рефлекс Бабинского Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы слева выполняет с промахиванием, справа не выполняет из-за пареза. В позе Ромберга не стоит. Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л; цветной показатель эритроциты 4,64; лейкоциты 5,1; палочкоядерные формы 0,9; 1; сегментоядерные формы 60; эозинофилы 1; лимфоциты —21; моноциты 7; СОЭ 10 мм / ч. Биохимический анализ крови и коагулограмма: Ь-липопротеиды глюкоза 5,3; гематокрит 46; протромбин —95; тромбиновое время 7,4; 15; фибриноген 2,9; АЧТВ 52; этаноловый тест положительный; протаминсульфатный тест —слабо положительный. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка с диффузными изменениями в миокарде. КТ: В области базальных ядер в левой гемисфере головного мозга определяется очаг гиподенсной структуры 32x17x20 мм, плотностью 20 ед.Н. Смещения срединных структур нет Желудочковая система и субарахноидальные борозды расширены; костной патологии нет. Заключение: КТ — признаки ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга, умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии. УЗДГ: Признаки стеноза левой внутренней сонной артерии, признаки ангиоспазма в бассейне левой внутренней сонной артерии. ЭЭГ: Выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса и повышением медленно волновой активности в левом полушарии головного мозга. |
головного мозга, дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса, признаки пароксизмальной активности. Общий суммарный балл выраженности неврологического дефицита к концу лечения по Оригинальной шкале составил 40 баллов, по шкале NIH —7 баллов. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 70 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. 2. Лечение с применением кортексина в дозе 10 мг в сутки. Больной Б.Г.И., 1940 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 24.08.04 по 13.09.04 с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на затруднения при разговоре, умеренную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Заболел 24.08 —около 10 часов утра дома смотрел телевизор, при вставании с дивана заметил слабость и онемение в правых конечностях, но за мед. помощью не обратился. В течении 2 —3-х часов слабость и онемение в правых конечностях усилились, стало трудно говорить. Около 19 часов обнаружен родственниками лежащим на кровати самостоятельно передвигаться не мог из-за слабости в правых конечностях. В стационар был доставлен бригадой Скорой помощи спустя 10 часов после начала заболевания. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет, постоянно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в день, наблюдается у терапевта в поликлинике по месту жительства. В 1992 году перенёс пневмонию. Наблюдается у хирурга в поликлинике по поводу атеросклероза нижних конечностей. ОНМК, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД -160/100 мм. рт. ст, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижней доле справа. Сердце: тоны ритмичные, приглушены; акцент 2-го тона на аорте и легочной артерии. Язык влажный, розовый, легко обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; стул и диурез без особенностей. В неврологическом статусе: В сознании; речь —умеренно выраженная моторная и элементы сенсорной афазии. Менингеальных знаков нет. .Черепные нервы: обоняние не нарушено; зрачки S = D, пареза взора нет, ограничена конвергенция; гипестезия правой половины лица; сглажена правая носогубная складка; девиация языка вправо. В правых конечностях определяется выраженный гемипарез: в руке —2 балла; в ноге —2 балла, равномерный в дистальных и проксимальных отделах. Тонус в правых конечностях умеренно повышен по типу «складного ножа»; рефлексы D S, патологический стопный рефлекс Бабинского вызывается справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы слева выполняет с промахиванием, справа не выполняет из-за пареза. В позе Ромберга не стоит. Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л; цветной показатель эритроциты 4,64; лейкоциты 5,1; палочкоядерные формы 0,9; 1; сегментоядерные формы —60; эозинофилы 1; лимфоциты —21; моноциты 7; СОЭ 10 мм / ч. Биохимический анализ крови и коагулограмма: Ь-липопротеиды глюкоза 5,3; гематокрит 46; протромбин 95; тромбиновое время 7,4; 15; фибриноген 2,9; АЧТВ 52; этаноловый тест положительный; протаминсульфатный тест —слабо положительный. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка с диффузными изменениями в миокарде. КТ: В области базальных ядер в левой гемисфере головного мозга определяется очаг гиподенсной структуры 32x17x20 мм, плотностью 20 ед.Н. Смещения срединных структур нет. Желудочковая система и субарахноидальные борозды расширены; костной патологии нет. Заключение: КТ —признаки ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга, умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии. УЗДГ: Признаки стеноза левой внутренней сонной артерии, признаки ангиоспазма в бассейне левой внутренней сонной артерии. ЭЭГ: Выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса и повышением медленно волновой активности в левом полушарии головного мозга. Показатели выраженности неврологического дефицита по шкале по Оригинальной шкале 37 баллов, по шкале NIH 11 баллов. Уровень социальной активности при поступлении оценивался в 40 баллов. Находясь в стационаре, получил следующее лечение: Кортексин по 10 мг в/м 1 раз в сутки №10; пентоксифиллин 100 мг по 5,0 на 200,0 физраствора №10 в/в; поляризующая смесь с сернокислой магнезией 25% 10,0 №10 в/в; никотиновая кислота 1% р-р по 2,0 № 10 в/м; дексаметазон 8 мг на 200,0 физраствора №2, энап 10 мг 2 раза в день, тромбоАСС 50 мг 1раз в день. За время пребывания в стационаре больной отмечает значительное улучшение состояния: практически исчезли головные боли; нормализовалось артериальное давление (130 / 70 мм. рт. ст. при выписке) и пульс (74 ударов в минуту); заметно улучшились показатели неврологического статуса: восстановилась речь, исчезла девиация языка и чувствительные нарушения на лице, осталась легкая ассимметрия носогубных складок; правосторонний гемипарез уменьшился до 4 баллов в руке и пирамидной недостаточности в ноге, сохранялся несколько повышенный тонус в конечностях и легкая безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; стул и диурез без особенностей. В неврологическом статусе: В сознании; речь —выраженная моторная афазия. Менингеальных знаков нет. Черепные нервы: обоняние не нарушено; зрачки S = D, пареза взора нет, ограничена конвергенция; гипестезия правой половины лица; сглажена правая носогубная складка; девиация языка вправо. В правых конечностях определяется гемипарез: в руке —0 баллов; в ноге —3 балла, равномерный в дистальных и проксимальных отделах. Тонус в правой руке низкии, в правой ноге умеренно повышен по типу «складного ножа»; рефлексы D > S, патологический стопный рефлекс Бабинского вызывается справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы слева выполняет удовлетворительно, справа не выполняет из-за пареза. В позе Ромберга не стоит. Общий анализ крови: гемоглобин —130 г/л; цветной показатель эритроциты — 4,4; лейкоциты 6,1; палочкоядерные формы 0,9; 3; сегментоядерные формы —55; эозинофилы —1; лимфоциты —31; моноциты 10; СОЭ 10 мм /ч. Биохимический анализ крови и коагулограмма: Ь-липопротеиды —5,8; глюкоза 5,3; гематокрит —46; протромбин 86; тромбиновое время 15; фибриноген —2,9; АЧТВ 48; этаноловый тест —слабо положительный; протаминсульфатный тест —отрицательный. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка с диффузными изменениями в миокарде. КТ: В области базальных ядер в левой гемисфере головного мозга определяется очаг гиподенсной структуры 26x40x30 мм, плотностью 23 ед.Н. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки, субарахноидальные пространства и борозды умеренно расширены; костной патологии нет. Заключение: КТ признаки ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга, умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии. УЗДГ: Признаки стенозорования левой внутренней сонной артерии, признаки дисциркуляции в бассейне средней мозговой артерии. ЭЭГ: Выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса и повышением медленно волновой активности в левом полушарии головного мозга. Показатели выраженности неврологического дефицита по шкале по Оригинальной шкале баллов, по шкале NIH баллов Уровень социальной поступлении оценивался 40 баллов Находясь в стационаре, получил следующее Кортексин по 10 мг в/м 2 раза в сутки №10; пентоксифиллин 100 мг по 5,0 на 200,0 физраствора №10 в/в; поляризующая смесь №5 в/в; никотиновая кислота 1% р-р по 2,0 № 10 в/м; дексаметазон 8 мг на 200,0 физраствора № 5; реополиглюкин 200,0 в/в №3 энап 10 мг 2 раза в день, тромбоАсс 50 мг 1 раз в день. |