|
Показатели выраженности неврологического дефицита по шкале по Оригинальной шкале 37 баллов, по шкале Оргогозо 46 баллов. Уровень социальной активности при поступлении оценивался в 40 баллов. Находясь в стационаре, получил следующее лечение: Кортексин по 10 мг в/м 1 раз в сутки №10; пентоксифиллин 100 мг по 5,0 на 200,0 физраствора №10 в/в; поляризующая смесь с сернокислой магнезией 25% 10,0 №10 в/в; никотиновая кислота 1% р-р по 2,0 № 10 в/м; дексаметазон 8 мг на 200,0 физраствора №2, энап 10 мг 2 раза в день, тромбоАСС 50 мг 1раз в день. За время пребывания в стационаре больной отмечает значительное улучшение состояния: практически исчезли головные боли; нормализовалось артериальное давление (130 / 70 мм. рт. ст. при выписке) и пульс (74 ударов в минуту); заметно улучшились показатели неврологического статуса: восстановилась речь, исчезла девиация языка и чувствительные нарушения на лице, осталась легкая ассимметрия носогубных складок; правосторонний гемипарез уменьшился до 4 баллов в руке и пирамидной недостаточности в ноге, сохранялся несколько повышенный тонус в конечностях и легкая анизорефлексия D > S; стопный патологический рефлекс Бабинского справа сохраняется. Уменьшилась выраженность гипестезии в правой половине тела. Координаторные пробы слева стал выполнять уверенно, справа выполняет с промахиванием; в позе Ромберга легкое пошатывание. Повторный анализ крови показал снижение b —липопротеидов до 6,0; АЧТВ до 45сек, СОЭ 5 сек. Этаноловый и протаминсульфатный тесты отрицательные. При повторном УЗДГ-обследовании сохраняются признаки стенозирования внутренней сонной артерии справа, усиление коллатерального кровотока; при повторном ЭЭГ-исследовании выявлены выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера. Общий суммарный балл восстановления неврологического дефицита по Оригинальной шкале в конце курса лечения составил 44 балла, по шкале Оргогозо 82 балла. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 90 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. ГЛАВА ГУ. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА КОРТЕКСИНА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В этой главе будут рассмотрены результаты лечения больных с геморрагическим инсультом с использованием препарата кортексин, обладающим нейротрофическими свойствами. |
равномерный в дистальных и проксимальных отделах. Тонус в правых конечностях умеренно повышен по типу «складного ножа»; рефлексы D S, патологический стопный рефлекс Бабинского вызывается справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы слева выполняет с промахиванием, справа не выполняет из-за пареза. В позе Ромберга не стоит. Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л; цветной показатель эритроциты 4,64; лейкоциты 5,1; палочкоядерные формы 0,9; 1; сегментоядерные формы —60; эозинофилы 1; лимфоциты —21; моноциты 7; СОЭ 10 мм / ч. Биохимический анализ крови и коагулограмма: Ь-липопротеиды глюкоза 5,3; гематокрит 46; протромбин 95; тромбиновое время 7,4; 15; фибриноген 2,9; АЧТВ 52; этаноловый тест положительный; протаминсульфатный тест —слабо положительный. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка с диффузными изменениями в миокарде. КТ: В области базальных ядер в левой гемисфере головного мозга определяется очаг гиподенсной структуры 32x17x20 мм, плотностью 20 ед.Н. Смещения срединных структур нет. Желудочковая система и субарахноидальные борозды расширены; костной патологии нет. Заключение: КТ —признаки ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга, умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии. УЗДГ: Признаки стеноза левой внутренней сонной артерии, признаки ангиоспазма в бассейне левой внутренней сонной артерии. ЭЭГ: Выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса и повышением медленно волновой активности в левом полушарии головного мозга. Показатели выраженности неврологического дефицита по шкале по Оригинальной шкале 37 баллов, по шкале NIH 11 баллов. Уровень социальной активности при поступлении оценивался в 40 баллов. Находясь в стационаре, получил следующее лечение: Кортексин по 10 мг в/м 1 раз в сутки №10; пентоксифиллин 100 мг по 5,0 на 200,0 физраствора №10 в/в; поляризующая смесь с сернокислой магнезией 25% 10,0 №10 в/в; никотиновая кислота 1% р-р по 2,0 № 10 в/м; дексаметазон 8 мг на 200,0 физраствора №2, энап 10 мг 2 раза в день, тромбоАСС 50 мг 1раз в день. За время пребывания в стационаре больной отмечает значительное улучшение состояния: практически исчезли головные боли; нормализовалось артериальное давление (130 / 70 мм. рт. ст. при выписке) и пульс (74 ударов в минуту); заметно улучшились показатели неврологического статуса: восстановилась речь, исчезла девиация языка и чувствительные нарушения на лице, осталась легкая ассимметрия носогубных складок; правосторонний гемипарез уменьшился до 4 баллов в руке и пирамидной недостаточности в ноге, сохранялся несколько повышенный тонус в конечностях и легкая анизорефлексия D > S; стопный патологический рефлекс Бабинского справа сохраняется. Уменьшилась выраженность гипестезии в правой половины тела. Координаторные пробы слева стал выполнять уверенно, справа выполняет с промахиванием; в позе Ромберга легкое пошатывание. Повторный анализ крови показал снижение b —липопротеидов до 6,0; АЧТВ до 45сек, СОЭ —5 сек. Этаноловый и протаминсульфатный тесты отрицательные. При повторном УЗДГ-обследовании сохраняются признаки стенозирования внутренней сонной артерии справа усиление коллатерального кровотока; при повторном ЭЭГ-исследовании выявлены выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера. Общий суммарный балл восстановления неврологического дефицита по Оригинальной шкале в конце курса лечения составил 44 балла, по шкале NIH 4 балла. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 90 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. 3. Лечение с применением кортексина в дозе 20 мг в сутки. Больной К.В.Д., 1938 года рождения, находился на стационарном лечении в нейрососудистом отделении городской клинической больницы Скорой медицинской помощи с 25.09.04 по 18.09.04 с диагнозом: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни 3 стадии, риск 4, церебрального и общего атеросклероза. При поступлении предъявлял жалобы на затруднения при разговоре, умеренную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Заболел 24.09 —вечером, после работы на дачном участке, внезапно появились головокружение, онемение в правых конечностях, стало трудно говорить. Описанные симптомы прошли в течении 30 минут. Утром 25.09 после сна заметил слабость и онемение в правых конечностях, больше в руке. С помощью родственников добраться домой, однако состояние продолжало ухудшаться: нарастали слабость и онемение в правой половине тела, с трудом стал произносить слова. В стационар был доставлен бригадой Скорой помощи спустя 20 часов после появления первых симптомов заболевания. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет, постоянно принимает диротон по 10 мг 2 раза в день, наблюдается у терапевта в поликлинике по месту жительства. Желчекаменная болезнь, в 1998 году холецистектомия. ИБС, стенокардия. ОНМК, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Объективно: Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД -150/90 мм. рт. ст, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны ритмичные, приглушены; акцент 2-го тона на аорте. Язык влажный, розовый, легко обложен белым налетом. Живот мягкий, время пребывания улучшение состояния исчезли головные боли; нормализовалось артериальное давление (120 / 70 мм. рт. ст. при выписке) и пульс (76 ударов в минуту); заметно улучшились показатели неврологического статуса: восстановилась речь, восстановилась чувствительность на лице, остались легкая ассимметрия носогубных складок и легкая девиация языка; правосторонний гемипарез уменьшился до 4 баллов. Мышечный тонус в конечностях без асимметрии. Чувствительные нарушения полностью регрессировали. Сохранялись анизорефлексия D > S и стопный патологический рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы справа выполняет с промахиванием; в позе Ромберга устойчив. Повторный анализ крови показал нормальные значения всех показателей к моменту выписки из стационара. При повторном УЗДГ-обследовании сохраняются признаки стенозирования внутренней сонной артерии справа, улучшение ауторегуляции мозгового кровотока; при повторном ЭЭГ-исследовании выявлены выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера. Общий суммарный балл восстановления неврологического дефицита по Оригинальной шкале в конце курса лечения составил 45 баллов, по шкале NIH —3 балла. Показатель уровня социальной адаптации и качества жизни к моменту выписки из стационара оценивался в 90 баллов. Выписан с улучшением, даны рекомендации. |