|
■ I •• I \ь к; 1 ? I»; а.* »' ■. < Е, .! I » I У И ■ •I■ ; : 4-; 1 {’■ I ; I уобласти второго премоляра, где делится на отросток, который иннервирует часть нижней челюсти, и подбородочный нерв, наискосок пересекающий нижнюю челюсть через подбородочный отросток и питающий окружающие ткани. Зубные ветви формируют зубное сплетение и иннервируют зубы; межзубные ветви иннервируют альвеолярную кость, периодонт и десну [73, 110, 247]. По своему маршруту, проходя через нижнюю челюсть, НЛН располагается ниже корней зубов близко к верхушкам зубов. Недавние исследования показали, что анатомия ПАН более сложна, чем предполагали: фактически, он проходит с альвеолярной артерией в подканалы, формируя своего рода сплетения. [54, 73, 86, 356]. Кроме того, сосудисто-нервный пучок находится в контакте или близко к язычной кортикальной пластинке между нижнечелюстным и ментальным отростком. Оболочки верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва, по сравнению с глазным, имеют большую насыщенность кровеносными сосудами и нервнореценторными структурами, тесно взаимодействующими друг с другом. [7, 41]. Нижнее зубное сплетение образуется веточками нижнего лупочкового нерпа, причем на всем протяжении нижнечелюстного канала от нижнего зубного сплетения идут нижние зубные ветви к зубам нижней челюсти и десневые ветви к слизистой оболочке десны. Ход этих волокон очень вариабелен, нижние задние луночковыс ветви могут о тходить еще до входа нижнего луночкового нерва в канал [54, 104]. Нижнее зубное сплегение в половине изученных распилов отсутствует [73]. Непосредственным продолжением нижнего альвеолярного нерва является подбородочный (ментальный) нерв, выходящий из челюсти через соответствующее (ментальное) отверстие. Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, слизистую оболочку нижней губы. Заслуживает внимания тот факт, что веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и принимают участие в иннервации резцов и клыков противоположной стороны [105, 110]. В пределах нижнечелюстного канала НАН проходит рядом с нижней альвеолярной артерией, их называют нижнеальвеолярным нервно-сосудистым пучком. Изучены различные разновидности нижиеальвеолярпого нервно-сосудистого пучка, располагавшегося в нескольких нижнечелюстных каналах одной челюсти [121]. Согласно классификации топографии нижнего альвеолярного нерва [151]. существуюттри типа прохождения нерва и нижнечелюстного канала: А капал прохо10 |
18 3) подбородочный нерв (п. тсп(аН$) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва после выхода из нижнечелюстного канала через подбородочное отверстие, где нерв разделяется веерообразно на 4 — 8 ветвей, среди которых различают: а) подбородочные (гг. теп1а1е$) к коже подбородка; б) нижние губные (гг. 1аЫа!с5 тГспогез) к коже и слизистой оболочке нижней губы. Ушной узел (&агщ1. оГюиш) — округлой формы тело, диаметром 3—5 мм. Он располагается иод овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. От данного узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) ветви к ушно-височному нерву (п. аипсиЫешрогайз), по которым в него поступают иостганглионарные парасимпатические и симпатические секреторные волокна, идущие затем в составе гг. рагобс1е1 к околоушной слюнной железе; 2) ветви к менингеальным ветвям (гг. тспстп^еО, содержащие симпатические волокна, снабжающие сосуды твердой мозговой оболочки (сЬгае шае!еп$); 3) ветви к барабанной струне; 4) ветви к крылонёбному и тройничному узлам. Таким образом, периферические ветви тройничного нерва имеют сложное анатомо-топографическое строение, иннервируют жизненно важные структуры от костей черепа до желез внутренней секреции. 1.2. Анатомические особенности строения нижнечелюстного канала и нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка. Нижний альвеолярный нерв (НАН) располагается позади и немного сбоку от язычного нерва, между крыловидными мышцами. Он входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие, затем проходит через кость нижней челюсти к области второго прсмоляра, где делится на отросток, который иннервирует часть нижней челюсти, и подбородочный нерв, наискосок пересекающий нижнюю челюсть через подбородочный отросток и питающий окружающие ткани. Зубные ветви формируют зубное сплетение и иннервируют зубы; межзубные ветви иннервируют альвеолярную кость, периодонт и десну [73, 110,247]. По своему маршруту, проходя через нижнюю челюсть, МАП располагается ниже корней зубов близко к верхушкам зубов. Недавние исследования показали, что анатомия ИАН более сложна, чем предполагали: фактически, он проходит с 19 альвеолярной артерией в подканалы, формируя своего рода сплетения. [54, 73, 86, 356]. Кроме того, сосудисто-нервный пучок находится в контакте или близко к язычной кортикальной пластинке между нижнечелюстным и ментальным отростком. Поданным А.И. Трсщинского (1983), оболочки верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва, по сравнению с глазным, имеют большую насыщенность кровеносными сосудами и нервно-рецепторными структурами, тесно взаимодействующими друг с другом. Лякишсва Л.А., (1993) и Леонов Л.Е., (2000) считают, что нижнее зубное сплетение образуется веточками нижнего луночкового нерва, причем на всем протяжении нижнечелюстного канала от нижнего зубного сплетения идут нижние зубные ветви к зубам нижней челюсти и десневые ветви к слизистой оболочке десны. Ход этих волокон очень вариабелен, нижние задние луночковые ветви могут отходить еще до входа нижнего луночкового нерва в канал [54, 104]. С.С. Михайлов, (1998) исследовав 35 сухих нижних челюстей, отмечает, что нижнее зубное сплетение в половине изученных распилов отсутствует. Непосредственным продолжением нижнего альвеолярного нерва является подбородочный (ментальный) нерв, выходящий из челюсти через соответствующее (ментальное) отверстие. Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, слизистую оболочку нижней губы. Заслуживает внимания тот факт, что веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и принимают участие в иннервации резцов и клыков противоположной стороны [105, 110]. В пределах нижнечелюстного канала НАН проходит рядом с нижней альвеолярной артерией, их называют нижнеальвеолярным нервно-сосудистым пучком. Апс1ег50п I’., Ко$ш$к1 Л., (1991) изучили различные разновидности нижнеальвсолярного нервно-сосудистого пучка, располагавшегося в нескольких нижнечелюстных каналах одной челюсти. Согласно классификации топографии нижнего альвеолярного нерва по Саг1сг Н., Кесп Р. (1971) существуют зри типа прохождения нерва и нижнечелюстного капала: А канал проходит около верхушек корней зубов, Б главный ствол (маги |