|
105 У всех больных во II группе (15 человек), среди которых был один мужчина 34 лег и 14 женщин в возрасте от 32 до 48 лет, порог возбудимости исследуемых зон был повышен в пределах от 135,3 до 165 мкА, а длительность заболевания колебалась от 3 до 6 месяцев. В этой группе лиц был максимально выражен болевой синдром, повышение порога элсктровозбудимости клинически сочеталось у 4 из 15 больных с полным онемением нижней губы (зоны 1-2), а у И только с гипостезиеЙ на стороне выведения пломбировочного материала в НК. Характерным признаком явилось снижение электровозбудимости в симметрично расположенных зонах 1-4 или 2-3 в зависимости от того, в левый или правый нижнечелюстной канал выведен пломбировочный материал. Однако, у 10,5±0,6% пациентов I группы, 22,8±0,15% II группы, 55% III группы и 60,5±0,!% пациентов IV группы мы наблюдали снижение электровозбудимости, в среднем, на 35,5%, в соответствующих зонах на противоположной стороне челюсти. Это явление было наиболее выражено у 10-и из 14-и больных III группы (75%) и 8-и из 13-и пациенток IV группы (60.5%) с наиболее длительным)! сроками заболевания (6-12 и более 12 месяцев). У 15 из 27 больных этих двух групп имелись жалобы на полное онемение нижней губы, кожи подбородка и даже верхней трети шеи, болевые приступы отличались большей продолжительностью и остротой, чем у пациентов в I и II группах. Повышение порога возбудимости клинически сочеталось у этих больных с гипостезией в зоне иннервации пораженной ветви и болезненностью при пальпации точки ее выхода (ментальное отверстие). Помимо этих симптомов, у 42 из 64 обследованных лиц имелись признаки герпетических высыпаний на нижней губе, сопровождавшихся тянущими, жгучими болями на одной из сторон челюсти. Анализ данных об электровозбудимости исследуемых зон, полученных у больных различных групп в разные сроки после оперативного вмешательства по устранению причин перфорации НК (дентального имплантата или пломбировочного материала), показал следующее. Через сутки после операции у 22 из 64 больных (40,8*0,6%), усилились боли и ухудшилось общее самочувствие. Особенно сильную болезненность пациенты отмечали в области оперативного вмешательства. Однако эти неприятные ощущения через 3-5 суток прошли, а боль исчезла полностью, хотя ощущение онемения соответствующих зон лица еще сохранялись. Через 3 месяца после операции отметчалось повышение элсктровозбудимости во всех зонах исследова |
205 У всех больных во II группе (15 человек), среди которых был один мужчина 34 лет и 14 женщин в возрасте от 32 до 48 лет, порог возбудимости исследуемых зон был повышен в пределах от 135,3 до 165 мкА, а длительность заболевания колебалась от 3 до 6 месяцев. В этой группе лиц был максимально выражен болевой синдром, повышение порога электровозбудимости клинически сочеталось у 4 из 15 больных с полным онемением нижней губы (зоны 1-2), а у 11 только с гипостезией на стороне выведения пломбировочного материала в НК. мкА 600 500 400 300 200 100 0 Рис. 4.3.5. Результаты определения среднего значения ПЭ в исследуемых зонах у пациентов с выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через 3 месяца после операции. Характерным признаком явилось снижение электровозбудимости в симметрично расположенных зонах 1-4 или 2-3 в зависимости от того, в левый или правый нижнечелюстной канал выведен пломбировочный материал. Однако, у 10,5±0,6% пациентов I группы, 22,8±0,15% II группы, 55% III группы и 60,5±0,1% пациентов IV группы мы наблюдали снижение электровозбудимости, в среднем, на 35,5%, в соответствующих зонах на противоположной стороне челюсти. Это явление было наиболее выражено у 10-и из 14-и пациенток III группы (75%) и 8-и из 13-и пациенток IV группы (60,5%) с наиболее длительными сроками нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канале (6-12 и более 12 месяцев). У 15 из 27 пациенток этих двух групп имелись жалобы на полное онемение I группа II группа III группа IVгруппа группы 206 нижней губы, кожи подбородка и даже верхней трети шеи, болевые приступы отличались большей продолжительностью и остротой, чем у пациентов в I и II группах. Повышение порога возбудимости клинически сочеталось у этих больных с пшостсзисй в зоне иннервации пораженной ветви и болезненностью при пальпации точки ее выхода (ментальное отверстие). Помимо этих симптомов, у 42 из 64 обследованных лиц имелись признаки герпетических высыпаний на нижней губе, сопровождавшихся тянущими, жгучими болями на одной из сторон челюсти. Анализ данных об элсктровозбудимости исследуемых зон, полученных у больных различных групп в разные сроки после оперативного вмешательства по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала, показал следующее. Через сутки после операции у 22 из 64 больных (40,8±0,6%), усилились боли и ухудшилось общее самочувствие. Особенно сильную болезненность пациенты отмечали в области оперативного вмешательства. Однако эти неприятные ощущения через 3-5 суток прошли, а боль исчезла полностью, хотя ощущение онемения соответствующих зон лица еще сохранялись. Через 3 месяца после операции (рис. 4.3.5) мы отмстили повышение элсктровозбудимости во всех зонах исследования: на стороне выведения пломбировочного материала в I группе, в среднем, на 5,7±0,5/14,8±1,2%, во II группе на 6,8±1,03/13,7±1,5%, в III группе на 25,1±1,4/6.5±0,4%, в IV группе на 12,4±0,7/5,5±1,03% (в 1 и 4 зонах, соответственно). Полученные нами данные отражают повышение порогов электровозбудимости с обеих сторон лица в 1,2-1,3 раза в послеоперационном периоде, что подтверждается данными других исследователей [32, 107, 196, 227,261,256]. Эти результаты также свидетельствуют о возможном нарушении периферического кровотока после операции, что может быть обусловлено операционной травмой. Возникшая ишемия тканей вызвала снижение чувствительности миелиновых нервных волокон групп А-бета и А-дельта, с которыми связаны значения порогов болевой и электровозбудимости. 'Гот факт, что снижение чувствительности мислиновых нервных волокон возникло с обеих сторон может быть обусловлен тем, что механизм этой ишемической реакции имеет рефлекторную природу и нс ограничивается местными изменениями кровотока в результате нарушения целостно ном канале. Определение ПЭ в зонах выхода нижнего альвеолярного нерва у больных с выведением пломбировочных материалов в ПК, в сочетании с клиническими данными, позволяет оценить степень изменения терминальных структур НАПа, следить за эффективностью проводимого лечения, судить о прогнозе заболевания, а также является дифференциально-диагностическим критерием. Исследования электровозбудимости кожи лица, выявило повышение порога возбудимости в зависимости от срока пребывания пломбировочного материала в нижнечелюстном канале. В I исследуемой группе порог электровозбудимости в точке выхода пораженной ветви был повышен у 11 из 12 больных в пределах от $5 до 145 мкА, у 1 больного порог возбудимости был повышен до 165 мкА. Анализ клинической картины заболевания показал, что в I группе больных (у 11 из 12), у которых выявлено повышение порога электровозбудимости, длительность заболевания была от 1 до 3 месяцев, (у 1 больного меньше месяца). Кроме этого, мы наблюдали резкое снижение электровозбудимости пульны резцов и клыков у больных с небольшим сроком после выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. В группах с длительными сроками нахождения материала в канале (от полу года и более), электровозбудимость фронтальных зубов вообще отсутствовала. Через сутки после операции по удалению пломбировочного материала у 5 из 33 больных (75,8±0,6%), прооперированных с помощью методики оперативного доступа по зубодесневому краю, усилились боли и ухудшилось общее самочувствие. Особенно сильную болезненность пациенты отмечали в области оперативного вмешательства, эти неприятные ощущения через 3-5 суток прошли, а боль исчезла полностью, однако онемение соответствующих зон лица сохранилось. Через 3 месяца после операции, мы отметили повышение элсктровозбудимости кожи в области нижней губы и подбородка. На стороне выведения пломбировочного материала в I группе, в среднем, на 5,7±0,5/14,8±1,2%, во II группе на 6,8±1,03/13,7±1,5%, в III группе на 25,1±1,4/6.5±0,4%, в IV группе на 12,4±0,7/5,5±1,03% (в 1 и 4 зонах соответственно). Эти результаты также свидетельствуют о возможном нарушении периферического кровотока, что может быть обусловлено последствиями операцион252 |