|
I I: & 1$: К ■I: 1Г т >1 :П> & % ?;г Щ I& т1м &•1с ■&1 ь •II 4. ) I'.'I Я'г 3! нем, на 15-35%, а спустя 7-14 дней начинаюсь постепенное повышение показателей ЭОД. В группе моляров и премоляров наблюдали меньшую вовлеченность в патологический процесс изначально показатели электровозбудимости моляров были на 1535% выше, чем у премоляров (кроме первого моляра), а у премоляров на 10-12% выше, чем у резцов и клыков (табл. 20). Таблица 20 Результаты определения средних показателей ЭОД моляров и премоляров нижней челюсти при различных сроках заболевания до и после оперативного вмешательства 110 (мкА) у пациентов различных возраствных фупп Время ЭОД измерения Срок заболевания до 1 мес. до 2-х мес. 3-5 мес. 6-8 мес. 1 год До операции 18,4±1,93* 22,4±0,35* 35,8±1,09* через 7 дней 29,5±0,23 30,1±1,21 47,8± 1,33 99,8±2,55* через 2 нед. 20,8±0,30 20,1±0,29 39,6± 1,67 95,7±1,44 через 1 мес. 12,5=0,44* 16,8±0,22* 33,6±0,25 88,5±0,89 через 3 мес. 6,45±0,2 8,4±0,62 20,35=0.85 55,9±0,65* 68,5±5,06 через 6 мес. 5,3=1,06 5,9±1,55 9,6±1,08 25,7±1,54 64,2±1,34 через 12 мес. 5,01 ±0,5 4,9±1,52* 6,8±2,44 9,3±2,42* 22,6±0,27* * значения достоверно отличаются по сравнению с остальными возрастными группами (р<0,05) В послеоперационном периоде (сразу после операции) в группе моляров и премоляров, так же, как и у зубов фронтальной группы, отмечали снижение показателей электровозбуднмости, в среднем, на 10-20%. Как следует из полученных данных, процесс изменения электровозбуднмости пульпы зубов, иннервируемых НАН, протекал по-разному. Очевидна связь между длительностью заболевания и сроками восстановления чувствительности зубов, особенно резцов и клыков. В группах лиц с длительностью заболевания свыше 6-8 месяцев и более одного года, полного восстановления чувствительности фронтальных зубов не произошло, (ЭОД 90,2 и 100 мкА у резцов и клыков), даже через 12 месяцев. I |
Таблица 4.2.1. 210 Результаты определения средних показателей ЭОД резцов и клыков нижней челюсти при различных сроках нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канале до и после оперативного вмешательства (мкА)___________ Время ЭОД измерения Срок нахождения пломбировочного материала в ПК до 1 мес. до 2-х мес. 3-4 мес. 5-8 мсс. 1 год До операции 35,4±1,45 38,9±2,03 85,4± 1,92 через 7 дней 44,6±0,35 52,6±1,86 100,2±2,85 через 2 нед. 25,7±0,12 29,7±1,05 88,4±1,09 через 1 мсс. 20,4±1,4 20,8±2,45 80,36±2,6 через 3 мес. 15,4±1,09 18,1 ±0,22 40,2±1,27 через 6 мес. 4,5±1,75 8,4±2,18 19,15±1,02 105,5±0,45 144,5±5,34 через 12 мсс. 4,5±1,55 6,3±2,08 24,65±1,07 90,2±3,29 102,5±3,04 Необходимо отметить, что в случаях неврита нижнего альвеолярного нерва, вызванного нахождением пломбировочного материала в нижнечелюстном канапе более 6-8 месяцев, с яркой клинической картиной и выраженным болевым синдромом, электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, была ниже, чем предельный порог определения данных значений нашими приборами (табл. 4.2.1). Таким образом, мы наблюдали резкое снижение электровозбудимости пульпы резцов и клыков у больных даже с небольшим сроком после выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. В группах с длительными сроками нахождения материала в канале (от полугола и более), электровозбудимость фронтальных зубов отсутствовала. Сразу после операции по удалению корневого герметика, показатели электровозбудимости пульпы снижались, в среднем, на 1535%, а спустя 7-14 дней начиналось постепенное повышение показателей ЭОД. В группе моляров и премоляров мы наблюдали меньшую вовлеченность в патологический процесс изначально показатели электровозбудимости моляров были на 15-35% выше, чем у премоляров (кроме первого моляра), а у прсмоляров на 10-12% выше, чем у резцов и клыков (табл. 4.2.2). Таблица 4.2.2 211 Результаты определения средних показателей ЭОД моляров и премоляров нижней челюсти при различных сроках нахождения пломбировочного материала в иижис_______ челюстном канале до и после оперативного вмешательства (мкА)__________ Время ЭОД измерения Срок нахождения пломбировочного материала в НК до 1 мес. до 2-х мес. 3-5 мес. 6-8 мес. 1 год До операции 18,4±1,93 22,4±0,35 35,8±1,09 через 7 дней 29,5±0,23 30,1±1,21 47,8±1,33 99,8±2,55 через 2 нед. 20,8±0,30 20,1 ±0,29 39,6± 1,67 95,7±1,44 через 1 мсс. 12,5±0,44 16,8±0,22 33,6±0,25 88,5±0,89 через 3 мсс. 6,45±0,2 8,4±0,62 20,35±0,85 55,9±0,65 120,5±5,06 через 6 мсс. 5,3±1,06 5,9±1,55 9,6±1,08 25,7±1,54 64,2± 1,34 через 12 мсс. 5,01 ±0,5 4,9±1,52 6,8±2,44 9,3±2,42 22,6±0,27 В послеоперационном периоде (сразу после операции) в группе моляров и премоляров, так же, как и у зубов фронтальной группы, мы отмечали снижение показателей электровозбудимости, в среднем, на 10-20%. Необходимо отметить, что после проведения комплексного физиотерапевтического лечения, включавшего местное и общеукрепляющее воздействие, а также курса локальной ГБО-тсрапии (12-15 процедур), показатели ЭОД зубов фронтальной группы существенно изменялись. У 22 пациентов в группах с небольшим сроком нахождения пломбировочного материала (от 2 недель до 2 месяцев), мы наблюдали более быстрое восстановление чувствительности, в среднем, на 35,4%, чем у 5 больных этих же групп, не прошедших полный курс физиопроцедур. В группах с длительными сроками заболевания, восстановление чувствительности проходило быстрее на 10-12%. ЭОД моляров и премоляров на стороне поражения в этом случае показала, что, в среднем, чувствительность восстанавливается быстрее в первом случае на 44,8%, и на 25,6% во втором. Как следует из полученных нами данных, процесс изменения электровозбудимости пульпы зубов, иннервируемых НЛП, протекал по-разному. Очевидна связь между сроком нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном 212 канале и сроками восстановления чувствительности зубов, особенно резцов и клыков. В группах лиц с длительностью заболевания свыше 6-8 месяцев и более одного года, полного восстановления чувствительности фронтальных зубов не произошло, (ЭОД90,2 и 100 мкА у резцов и клыков), даже через 12 месяцев. Обнадеживают результаты проводившегося комплексного физиотерапевтического лечения удалось полностью восстановить чувствительность моляров и премоляров в группах со сроком нахождения материала в нижнечелюстном канале до полугола. Более быстрое восстановление чувствительности моляров объясняется, на наш взгляд, наличием анастомозов с другими нервными и кровеносными сосудами. В частности, в восстановлении чувствительности первого моляра могут участвовать задние верхние луночковыс ветви (гг. а1уео1аге$ $ир. роз!.) верхнечелюстного нерва, второго и третьего моляра ветви щечного (через анастомоз с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом), язычного (через 2ап&1. зиЪтапсИЫЛаге и виЪГтёиа!е), лицевого нервов (через &ап8обсит). Кроме этого, сохранение чувствительности пульпы и десен третьего моляра, даже при продолжительном пребывании пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, частично можно объяснить наличием в 35,7% случаев самостоятельного канала, выявленного нами во время анатомо-топографических исследований, содержащего полноценный нервно-сосудистый пучок, за счет которого осуществляется питание и иннервация треаьих моляров и окружающих их мягких тканей. Таким образом, у всех больных, вне зависимости от типа материала, выведенного в нижнечелюстной канал, наблюдалось повышение порогов электровозбудимости в исследуемых зонах и снижение электровозбудимости пульпы зубов (вплоть до полного отсутствия таковой), однако клиническая картина была различной. У лиц с осложнением в виде выведения «Форфенана» в полость нижнечелюстного канала, основной жалобой была боль различной интенсивности и эмоциональной окраски (78,5510,25%), онемение соответствующих зон лица и слизистых (46,7510,5%), сухость и шелушение кожи (15,410,22%), либо несколько этих жалоб одновременно (33,711,05%). |