|
ГЛАВА V. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 114 5.1 Результаты анкетировании врачен-стоматологов но проблемам эндодонтического лечении зубов Низкое качество эндодонтического лечения, безусловно, является одной из причин возникновения осложнений. В ходе проведенного исследования отмечалось частое выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, или наоборот, встречали корневые каналы, запломбированные не до верхушки и, как следствие, деструктивные изменения в костной ткани. Особенно неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов у моляров было выявлено при лечении зубов с воспаленной пульпой. Е.В. Боровский при оценке клинического материала по лечению периодонтитов с использованием резорцин-формалинового метода, установил, что если корневые каналы не запломбированы, то в 75% случаев имеются деструктивные изменения в периодонте [13, 14, 53]. Между тем, представленные данные не позволяют сделать однозначного вывода о причинах неудовлетворительного лечения. Это может быть результатом использования устаревших технологий, несоблюдения методик. недостаточной технической оснащенности и, наконец, следствием ошибочных научных разработок [15,43]. С целью получения ответа на эти вопросы нами было проведено анкетирование врачей-стомагологов. Группы формировались по принципу свободной выборки из состава циклов последипломного образования, в который входили как врачи государственных учреждений, так и отделений частных стоматологических кабинетов. Из 245 врачей-стомагологов, только у 4 человек не было врачебной категории, 10% имели вторую, 75% первую и 15% высшую категорию (со стажем работы более 20 лет). В анкете предлагались 20 вопросов, некоторые из которых приведены в таблице №21. При подготовке к анкетированию врачей-стоматологов мы использовали работы [13, 14, 15, 20]. При составлении анкеты стремились получить информацию об использовании современных технологий, применении адекватных методов лечения. Согласно полученным данным, причиной отсутствия инструментов для обработки корневого канала |
98 края, в жевательных вершины бугров). Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра мы регистрировали пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного. Если больной не реагировал на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращали в нулевое положение и включали следующий диапазон (50 или 150 мкЛ) чувствительности шкалы прибора. Полученные данные анализировали с помощью критериев, установленных Л.Р. Рубинным (1955) и В.И. Яковлевой (1994). 2.5. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Мы изучили некоторые проблемы эндодонтического лечения зубов путем анкетирования врачей-стоматологов. Всего было протестировано 245 врачей, группы формировались по принципу свободной выборки из состава циклов последипломного образования, в который входили как врачи государственных учреждений, так и отделений частных стоматологических кабинетов. Из 245 врачейстоматологов, у 4 человек нс было врачебной категории, 10% имели вторую, 75% первую и 15% высшую категорию (со стажем работы более 20 лет). В анкете предлагались 20 вопросов, при подготовке к анкетированию мы использовали работы Е.В. Боровского (1998,2003) и А.В. Алимского (2004). 2.6.Статистичсск11с методы. Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики. Для установления причинноследственных взаимоотношений между изученными показателями применяли корреляционный и дисперсионный анализы. Предварительно для изучаемых признаков высчитывали попарно корреляционный показатель (г). Межгрупповое сравнение полученных данных проводилось с учетом объема выборки и распределения данных с применением параметрических (1-критерий Стыодснта) и нспарамстрических критериев при отличии распределения от нормального (критерий Вилкоксона, Манн-Уитни, метод углового преобразования Фишера <р , критерий 228 ГЛАВА V СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 5.1 Результаты анкетирования врачсй-стоматологов по проблемам эндодонтического лечения зубов Низкое качество эндодонтического лечения, безусловно, является одной из причин возникновения осложнений. В ходе нашего исследования мы отмечали частое выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, или наоборот, встречали корневые каналы, запломбированные не до верхушки и, как следствие, деструктивные изменения в костной ткани. Особенно неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов у моляров было выявлено при лечении зубов с воспаленной пульпой. Е.В. Боровский при оценке клинического материала по лечению периодонтитов с использованием резорцин-формалииового метода, установил, что если корневые каналы не запломбированы, то в 75% случаев имеются деструктивные изменения в периодонте [13, 14, 53]. Между тем, представленные данные нс позволяют сделать однозначного вывода о причинах неудовлетворительного лечения. Это может быть результатом использования устаревших технологий, несоблюдения методик, недостаточной технической оснащенности и, наконец, следствием ошибочных научных разработок [15, 43]. С целью получения ответа на эти вопросы нами было проведено анкетирование врачей-стоматолоюв. Группы формировались по принципу свободной выборки из состава циклов последипломного образования, в который входили как врачи государственных учреждений, так и отделений частных стоматологических кабинетов. Из 245 врачей-стоматологов, только у 4 человек не было врачебной категории, 10% имели вторую, 75% первую и 15% высшую категорию (со стажем работы более 20 лет). В анкете предлагались 20 вопросов, некоторые из которых приведены в таблице 4.5.1. При подготовке к анкетированию врачей-стоматологов мы использовали работы Е.В. Боровского (1998, 2003) и А.В. Алимского (2004). 230 При составлении анкеты мы стремились получить информацию о использовании современных технологий, применении адекватных методов лечения. Согласно полученным нами данным, причиной отсутствия инструментов для обработки корневого канала в 65,5% случаев были материальные затруднения, в 24,5% недостаточная осведомленность врачей о характеристике инструментария и показаний к их применению. На это указывает и тот факт, что многие врачи не знакомы со стандартами (в том числе и международными) инструментария. Редкое применение резинового ограничителя при определении рабочей длины корня и метода электрометрического контроля прохождения корневого канала указывает на неосведомленность значительной части врачей, занимающихся эндодонтией, о важности этих процедур. Без контроля прохождения корневого канала его пломбирование проводиться не должно [16]. Ответ 239 из 245 врачей (96,7%), что они никогда не проводят рентгенологический контроль до пломбирования канала объясняется не только отсутствием в районных поликлиниках рентгенологического оборудования, по и игнорированием врачами этой процедуры, ответ 144 врачей (58,7%), что они проводят рентгенологический контроль только после пломбирования корневого канала, оптимизма не внушает. Средства и методы обработки корневых каналов в значительной степени определяет успех лечения [16, 48, 58]. Исходя из полученных данных, чаще других применяется перекись водорода и гипохлорит натрия. Именно гипохлорит натрия ставят па первое место в эндодонтии большинство исследователей [14, 16,66, 69]. Заслуживает пристального рассмотрения методика проведения медикаментозной обработки корневых каналов. Большинство врачей нс применяют для обработки каналов шприц (83,2%), что позволяет с полным основанием утверждать, что обработка корневого канала по настоящему не производится. Только промывание с помощью шприца, позволяет воздействовать на его микрофлору, удалить и обезвредить ее [13, 16, 48]. Подавляющее большинство врачей 82% проводят высушивание корневого канала не бумажными штифтами, а ватными турундами, которые, как известно, дальше устья канала не проникают, между тем, добиться адгезии материала к |