|
важности указанной процедуры. Только незначительная часть врачей (6,1%) указывает на целесообразность пломбирования корневых каналов до физиологической верхушки (на 1-2 мм не до верхушечного отверстия), больше половины указываю! на необходимость пломбирования до верхушки (77,9%) и 34 (13,8%) человек указывают на необходимость пломбирования за верхушку корня. Наряду с этим свидетельство 98 (40%) врачей о применении фосфат-цемента для пломбирования каналов показывает, что ранее существовавший подход к применению фосфат-цемента для пломбирования каналов и выведение его за верхушечное отверстие не прошел бесследно. Среди применяемых паст первое место занимает эндометазоновая (76,3%), однако, к сожалению, материалы на основе гидроокиси кальция («нон-фенол») практикующими врачами не применяются (0,4%). Между тем, согласно многочисленным исследованиям, это единственная группа лекарственных средств, выведение которых в периапикальные ткани при хронических деструктивных процессах оправдано [31, 66, 141,251]. Последний вопрос анкеты подтвердил, что основным, как ег о иногда называют "классическим" методом остается метод расширения канала "$1ер Васк" (снизу вверх, от верхушки корня к устыо). В значительной степени эго обусловлено еще тем, что большинство врачей не имеют эндодонтических наконечников, необходимых для метода обработки каналов методом "Сго\\ш Оо\\п" (сверху вниз). Наряду с этим следует указать, что этот метод предложен относительно недавно и является критерием владения современных технологий в эндодонтии [13]. Анализ анкет подтвердил существование серьезных проблем в эндодонтии, основными из которых являются: А) недостаточная техническая оснащенность врачей эндодонтическим инструментарием, которую можно оправдать материальными затруднениями, но в значительной степени эго также зависит от недостаточной информированности врачей (информации о международных стандартах Е1Л10 180, необходимости измерения рабочей длины корня, использования шприцов для промывания каналов, применения бумажных штифтов); Б) повсеместное применение неадекватных методов лечения резорцин-формалинового метода, выведения пломбировочных материалов за верхушку корня (в том числе в верхнечелюстную пазуху и в нижнечелюстной канал), использование фосфат-цемента для пломбирования корневого канала; С) незнание и невладение современными технологиями, крайне редкое использо117 |
стенкам влажного канала практически невозможно. Использованию резорцинформалинового метода способствовала как существовавшая до недавнего времени система учета проделанной работы по посещениям, а не по результату' лечения, так и отсутствие эндодонтического инструментария. Сформировался и метод обработки и пломбирования зубов с «непроходимыми» каналами резорцинформалиновый, который в чистом виде нс применяется ни в одной стране мира [13,16] Большинство врачей нс применяют препараты ЭДТА при расширения корневого канала, что однозначно говорит об недостаточной информированности врачей о важности указанной процедуры. Только незначительная часть врачей (6,1%) указывает на целесообразность пломбирования корневых каналов до физиологической верхушки (па 1-2 мм не до верхушечного отверстия), больше половины указывают на необходимость пломбирования до верхушки (77,9%) и 34 (13,8%) человек указывают на необходимость пломбирования за верхушку корня. Наряду с этим свидетельство 98 (40%) врачей о применении фосфат-цемента для пломбирования каналов показывает, что ранее существовавший подход к применению фосфат-цемента для пломбирования каналов и выведение его за верхушечное отверстие не прошел бесследно. Среди применяемых паст первое место занимает эндомстазоновая (76,3%), однако, к сожалению, материалы на основе гидроокиси кальция («нон-фенол») практикующими врачами нс применяются (0,4%). Между тем, согласно многочисленным исследованиям, это единственная группа лекарственных средств, выведение которых в периапикальные ткани при хронических десгруктивных процессах оправдано [31,66, 141,251]. Последний вопрос анкеты подтвердил, что основным, как его иногда называют "классическим" методом остаегся метод расширения канала "$1ср Васк" (снизу вверх, от верхушки корпя к устью). В значительной степени это обусловлено еще тем, что большинство врачей нс имеют эндодонтических наконечников, необходимых для метода обработки каналов методом "Сгоччт) Оо\\гп" (сверху вниз). Наряду с этим следует указать, что этот метод предложен относительно недавно и является критерием владения современных технологий в эндодонтии [13]. 231 232 Анализ анкет подтвердил существование серьезных проблем в эндодонтии, основными из которых являются: А) недостаточная техническая оснащенность врачей эндодонтическим инструментарием, которую можно оправдать материальными затруднениями, но в значительной степени это также зависит от недостаточной информированности врачей (информации о международных стандартах Е1ЖО 180, необходимости измерения рабочей длины корня, использования шприцов для промывания каналов, применения бумажных штифтов); Б) повсеместное применение неадекватных методов лечения резорцин-формалинового метода, выведения пломбировочных материалов за верхушку корня (в том числе в верхнечелюстную пазуху и в нижнечелюстной канал), использование фосфат-цемента для пломбирования корневого канала; С) незнание и невладение современными технологиями, крайне редкое использование эндодонтических наконечников, метода расширения канала «от большего к меньшему», метода электрометрического контроля прохождения корневого канала, метода пломбирования канала гуттаперчей (бокового уплотнения). Безусловно, такие результаты свидетельствуют о крайне низком уровне теоретической подготовки врачей. Отсутствуют в полном объеме знания по анатомии челюстно-лицевой области. Ни один из опрошенных нами врачейстоматологов не смог описать анатомию нижнечелюстного канала и не знал о возможном существовании дополнительных каналов в нижней челюсти. Нс вызывает сомнений, что полученные данные о возможном наличии дополнительных нижнечелюстных каналов, проходящих в непосредственной близости от верхушек корней моляров и прсмоляров нижней челюсти, представляют особую ценность в таком случае риск попадания пломбировочного материала в просвет нижнечелюстного канала при эндодонтическом лечении зубов особенно велик. В этих ситуациях особенно важно соблюдение всех правил работы в корневом канале с обязательным рентгенографическим контролем до и после завершения эндодонтического лечения, использование апекс-локатора и инструментов с силиконовым ограничителем длины. |