при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследований, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [4, 5, 234, 329]. Помимо расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала и размеров зубов, состояние костной ткани в области тела челюсти также может влиять на возможность попадания пломбировочного материала. Губчатая костная ткань женской челюсти с большими межграбекулярными пространствами может беспрепятственно «пропускать» подаваемый под давлением пломбировочный материал в нижнечелюстные каналы без альвеолярной стенки, обнаруженные нами в 14,5% случаев или в каналы, лишенные стенок (4,05% случаев). Было установлено, что в зависимости от возраста и пола по-разному изменяется соотношение компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти, сдвиг пропорции наиболее выражен у женщин в возрастных группах 45-54, 55-64 лет. Несомненно, атрофия альвеолярного отростка вследствие потери зубов также является предрасполагающим фактором потери компактного компонента костной ткани, гак как из 102 распиленных половин челюсти в возрастной группе 55-64 лет, 96% препаратов были беззубыми со значительной убылью альвеолярной части нижней челюсти в области моляров и премоляров и практически неизменной высотой в области резцов и клыков. Как показали проведенные исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15±0,35/1,35*0,35 мм), угла (6,22±0,45/1,27±0,75 мм) и подбородочной части нижней челюсти (1,4±0,70/2,88±1,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости. Наиболее выраженными эти изменения становятся после 45-50 лету женщин, что можно объяснить естественными иволютивными процессами, гормональной перестройкой организма вследствие менопаузы и постклимакстерических изменений костной ткани. В ходе проведенного исследования было установлено, что в большинстве случаев (74,5%), стенки, выполняющие нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное вещество. Было предложено различать 5 основных разновидностей нижнечелюстных каналов в зависимости от наличия или отсутствия у него стенок на различных участках тела нижней челюсти. К первому типу был отнесен НК со всеми стенками, ко второму 127 |
107 Рта УНЧ М(3)/М(2) М(2)/М(1) М(1)/П(2) П(2)/П(1) Рте Рис. 3.2.4. Средняя толщина компактного (языная и щечная пластинки) и губчатого костного вещества нижней челюсти в возрастной группе 55-64 лет (п=62) Преобладание губчатой кости над компактной у женщин возрастной группы 55-64 лет особенно выражено в области премоляров и ментального отверстия 5,97±0,23/2,85±0,5 и 3,88±0,18/3,14±0,05 мм (р<0,01) соответственно пропорции 2:1 и 2:1,5. Таким образом, в зависимости от возраста и пола по-разному изменяется соотношение компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти. Как показали наши исследования, сдвиг пропорции наиболее выражен у женщин в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет. Несомненно, атрофия альвеолярного отростка вследствие потери зубов также является предрасполагающим фактором для потери компактного компонента костной ткани, так как из 102 распиленных половин челюсти в возрастной группе 55-64 лет, 96% препаратов были беззубыми со значительной убылью альвеолярной части нижней челюсти в области моляров и премоляров и практически неизменной высотой в области резцов и клыков. пытаются сохранить, особенно в возрастных группах 25-34 (6,5%) и 35-44 (6,5%). Напротив, увеличение частоты случаев выведения ПМ при лечении 3-х моляров в группах 45-54 и 55-64 лет (до 40%), связано с попытками сохранить «восьмые» зубы и использовать их в качестве опор при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследовании, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [4, 5, 234, 329]. Помимо расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала и размеров зубов, состояние костной ткани в области тела челюсти также может влиять на возможность попадания пломбировочного материала. Губчатая костная ткань женской челюсти с большими межтрабекулярными пространствами может беспрепятственно «пропускать» подаваемый под давлением пломбировочный материал в нижнечелюстные каналы без альвеолярной стенки, обнаруженные нами в 14,5% случаев или в каналы, лишенные стенок (4,05% случаев). Мы установили, что в зависимости от возраста и пола по-разному изменяется соотношение компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти, сдвиг пропорции наиболее выражен у женщин в возрастных группах 45-54, 55-64 лет. Несомненно, атрофия альвеолярного отростка вследствие потери зубов также является предрасполагающим фактором потерн компактного компонента костной ткани, так как из 102 распиленных половин челюсти в возрастной группе 55-64 лет, 96% препаратов были беззубыми со значительной убылью альвеолярной части нижней челюсти в области моляров и премоляров и практически неизменной высотой в области резцов и клыков. Как показали наши исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15±0,35/1,3510,35 мм), угла (6,22±0,45/1,27±0,75 мм) и подбородочной части нижней челюсти (1,-4±0,70/2,88± 1,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости. Наиболее выраженными эти изменения становятся после 45-50 лет у женщин, что можно объяснить естественными иволютивными процессами, гормональной перс235 стройкой организма вследствие менопаузы и постклимакстеричсских изменений костной ткани. В ходе нашего исследования мы установили, что в большинстве случаев (74,5%), стенки, выполняющие нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное вещество. Болес того, нами было предложено различать 5 основных разновидностей нижнечелюстных каналов в зависимости от наличия или отсутствия у него стенок на различных участках тела нижней челюсти. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены не собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.с. без собственных стенок. Как показали наши исследования, с возрастом, особенно у женщин, уменьшается количество каналов I типа (каналы с собственными стенками из компактного костного вещества) от 73,55±0,33% в возрастной группе 25-34 лет, до 48,32+0,54% в группе 65 лет и старше. Напротив, у женщин в старших возрастных группах, по сравнению с группой 25-34 лет, наблюдается прирост числа каналов III, IV и V типов (с отсутствием альвеолярной стенки, с отсутствием любых двух или более стенок, канал без собственных стенок) 2,05±0,96/5,11±0,23, 2,05+0,27/4,24+0,27,2,15+0,31/14,0+0,96 соответственно. Эти явления у женщин могут быть связаны с увеличением толщины губчатого вещества кости, и уменьшением толщины компактных пластинок в облает тела челюсти. Именно этим можно объяснить прирост с возрастом у женщин числа нижнечелюстных каналов, щечную или язычную стенку которых в районе М2АМ1 выполняют компактные пластинки челюсти. Понятно, что в таком случае перемещается не канал, а изменяется толщина окружающей сто костной ткани. Согласно полученным данным, частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного капала, в среднем, составляет 74,15±0,01% двух и более каналов 20,74+1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,09+0,05%, причем соотношение встречаемости этих 236 |