|
128 канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены не собственным компактным, а губчатым вещесгвом челюсти, т.е. без собственных стенок. Как показали проведенные исследования, с возрастом, особенно у женщин, уменьшается количество каналов 1 типа (каналы с собственными стенками из компактного костного вещества) от 73,55*0,33% в возрастной группе 25-34 лет, до 48,32*0,54% в группе 65 лет и старше. Напротив, у женщин в старших возрастных группах, по сравнению с группой 25-34 лет, наблюдается прирост числа каналов III, IV и V типов (с отсутствием альвеолярной стенки, с отсутствием любых двух или более стенок, канал без собственных стенок) 2,05*0,96/5,11*0,23, 2,05*0,27/4,24*0,27, 2,15*0,31 /14,0*0,96 соответственно. Эти явления у женщин могут быть связаны с увеличением толщины губчатого вещества кости, и уменьшением толщины компактных пластинок в области тела челюсти. Именно этим можно объяснить прирост с возрастом у женщин числа нижнечелюстных каналов, щечную или язычную стенку которых в районе М2/М1 выполняют компактные пластинки челюсти. Понятно, что в гаком случае перемещается не каназ, а изменяется толщина окружающей его костной ткани. Согласно полученным данным, частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного канала, в среднем, составляет 74,15*0,01% двух и более каналов 20,74*1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,09*0,05%, причем соотношение встречаемости этих вариаций всегда постоянна во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. То, что в подавляющем большинстве случаев дополнительные ветви НАН не имели собственных каналов со стенками, может служить объяснением трудностями с их диагност икой на обзорных рентгенограммах. При изучении распилов сухих и свежерезецированных челюстей были обнаружены дополнительные каналы, не имеющие собственных стенок и располагающиеся в губчатом веществе челюсти, в 14,7*0,4% случаев, а так же дополнительные каналы, параллельные основным в 22,3*1,06% случаев. Двойные каналы располагались чаще в вертикальной (77,5%), чем в горизонтальной (22,5%) плоскости. В области 37 и 47 зубов в 24,4% случаев наблюдались дополнительные каналы, про |
109 ние компактного н губчатого вещества кости в боковых отдачах соотносится как 1:2 у мужчин и 1:1 у жешцнн, оставаясь практически неизменным в подбородочной части и области ветвей во всех возрастных группах, кроме группы 60 лег и старше, где менее плотное, губчатое вещество кости преобладает над компактным на всем протяжении тела нижней челюсти. В ходе нашего исследования мы обнаружили, что стенки, выполняющие нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное вещество. Более того, нами было установлено 5 основных разновидностей нижнечелюстных каналов в зависимости от наличия или отсутствия у него стенок на различных участках тела нижней челюсти. Учитывая различную толщину стенки нижнечелюстного канала в се верхних, нижних и боковых отделах мы ввели рабочие названия для ее отделов: а) верхний альвеолярная стенка (рапез а1уео1апз); б) нижний базилярная стенка (рапез ЬазПапз); в) латеральный щечная стенка (рапез ЬиссаПз); г) медиальный язычная стенка (рапез Гт^иаПз). К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одной из стенок служит компактная пластинка (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствующей альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены нс собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.е. без собственных стенок. Как показали наши исследования, с возрастом, особенно у женщин, уменьшается количество каналов I типа (каналы с собственными стенками из компактного костного вещества) от 73,55±0,33% в возрастной группе 25-34 лет, до 48,32±0,54% в группе 65 лет и старше. Напротив, у женщин в старших возрастных группах, по сравнению с группой 25-34 лет, наблюдается прирост числа каналов III, IV и V типов (с отсутствием альвеолярной стенки, с отсутствием любых двух или более стенок, канал без собственных стенок) 2,05±0,96/5,11+0,23, 2,05±0,27/4,24±0,27, 2,15±0,31/14,0±0,96 соответственно. Таблица 3.2.3 Результаты определения среднего количества каналов различных типов в исследованных препаратах сухих челюстей (%]____________ Возрастные Пол Тип канала стройкой организма вследствие менопаузы и постклимакстеричсских изменений костной ткани. В ходе нашего исследования мы установили, что в большинстве случаев (74,5%), стенки, выполняющие нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное вещество. Болес того, нами было предложено различать 5 основных разновидностей нижнечелюстных каналов в зависимости от наличия или отсутствия у него стенок на различных участках тела нижней челюсти. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены не собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.с. без собственных стенок. Как показали наши исследования, с возрастом, особенно у женщин, уменьшается количество каналов I типа (каналы с собственными стенками из компактного костного вещества) от 73,55±0,33% в возрастной группе 25-34 лет, до 48,32+0,54% в группе 65 лет и старше. Напротив, у женщин в старших возрастных группах, по сравнению с группой 25-34 лет, наблюдается прирост числа каналов III, IV и V типов (с отсутствием альвеолярной стенки, с отсутствием любых двух или более стенок, канал без собственных стенок) 2,05±0,96/5,11±0,23, 2,05+0,27/4,24+0,27,2,15+0,31/14,0+0,96 соответственно. Эти явления у женщин могут быть связаны с увеличением толщины губчатого вещества кости, и уменьшением толщины компактных пластинок в облает тела челюсти. Именно этим можно объяснить прирост с возрастом у женщин числа нижнечелюстных каналов, щечную или язычную стенку которых в районе М2АМ1 выполняют компактные пластинки челюсти. Понятно, что в таком случае перемещается не канал, а изменяется толщина окружающей сто костной ткани. Согласно полученным данным, частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного капала, в среднем, составляет 74,15±0,01% двух и более каналов 20,74+1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,09+0,05%, причем соотношение встречаемости этих 236 вариаций всегда постоянна во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. То, что в подавляющем большинстве случаев дополнительные ветви НАН не имели собственных каналов со стенками, может служить объяснением трудностями с их диагностикой на обзорных рентгенограммах. При изучении распилов сухих и свежерезецированных челюстей мы встречали дополнительные каналы, не имеющие собственных стенок и располагающиеся в губчатом веществе челюсти, в 14,7±0,4% случаев, а так же дополнительные каналы, параллельные основным в 22,3±1,06% случаев. Двойные каналы располагались чаще в вертикальной (77,5%), чем в горизонтальной (22,5%) плоскости. В области 37 и 47 зубов в 24,4% случаев мы наблюдали дополнительные каналы, проходящие в непосредственной близости от верхушек корней и заканчивающиеся слепо. Эти каналы выполняли самостоятельные полноценные нервно-сосудистые пучки. Такая особенность строения нс всегда выявляется мри обычном рентгенологическом исследовании, использование радиовидеоконтроля (амплитудный и псевдорельеф), а также компьютерной томографии, позволяет уверенно диагностировать наличие дополнительных каналов и каналов с отсутствующими стенками и учитывать этот факт при планировании эндодонтического лечения. Кроме анатомически обусловленных причин, выведению корневых герметиков за апекс в область нижнечелюстного канала, способствуют ошибки эндодонтического лечения. Прежде всего, это отсутствие должного 9 рентгенологического контроля за качеством пломбирования корневых каналов. В наших случаях, у 56,5% больных выведение материала в НК было диагностировано только после обращения пациентов по поводу боли и онемения зон лица, другими словами, рентгенологический контроль после пломбирования у них не проводился вообще. По нашим данным, до 70,5% врачей пренебрегают рентгенологическим исследованием до лечения, 78,9% во время лечения, 55,4% после пломбирования корневых каналов. Между тем, рентгенологический контроль (по А.И. Николаеву, 1999) при эндодонтическом лечении должен включать до 6237 |