|
I • ■Г I • Г 1; 1; •; ' ■! ' « г ••’ 1,I С !‘ 1* •• ,М 1Г: пографии нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Автор напрямую связал эти данные с антропологическими особенностями развития мужского и женского скелета. Особенно значительными представлялись различия в характере прохождении нижнечелюстного канала по отношению к верхушкам корней нижних моляров и премоляров, причем они изменялись в зависимости от возраста и пола обследованных. Путем анализа рентгенограмм и трупного материала, было установлено, чго канал нижнего луночкового нерва в области угла и тела нижней челюсти обычно проходит на 2 мм ниже уровня подбородочного отверстия нижней челюсти [54, 110, 196, 356]. При рентгенографическом изучении 3459 стоматологических больных и в эксперименте на 23 трупах [318] обнаружили, ч го у 45% трупов взрослых женщин между нижним альвеолярным нервом и вершинами корней второго и третьего моляра толщина кости менее 3 мм, а у 23% менее 1 мм или вообще отсутствует, между тем. у подавляющего числа обследованных взрослых мужчин это расстояние в 2-2,5 и 0,5-2 раза больше соответственно. Таким образом, экспериментальное изучение топографии нижнечелюстного канала подтверждает сложность и значительную вариабельность его строения. Между тем, точное определение строения нижнечелюстного канала в теле нижней челюсти, отношения канала к верхушкам корней нижних моляров, имеет первостепенное значение при эндодонтических манипуляциях и хирургических операциях, хотя нс всегда представляется возможным. Исследователи указывали на трудности в визуализации нижнечелюстного канала, из-за сверхплотности нижнечелюстной! кости, по сравнению с верхней челюстью [134]. Кроме того, они заметили, что на обзорных рентгенограммах выявляются не все патологические повреждения, кроме того, их реальные размеры определить чрезвычайно трудно Нижнечелюстной канал может проектироваться как соприкасающиеся с вершиной корня зуба, проходить непосредственно рядом, находясь на самом деле, ближе к щечной или язычной кортикальной пластинке нижней челюсти. Толщина нижнечелюстных кортикальных пластинок, положение корня в пределах нижней челюсти и его анатомия в щечно-язычном направлении может интерпретироваться только при КТ, потому ч го транспозиционная отдельная информация не может быть собрана из обычных рентгенограмм [165]. Современные исследования 13 |
22 Исследовав строение нижней челюсти на 45 трупах взрослых людей, Уеп1а I., Ыпск]У1$1 8. (1998) сообщил что в 25% случаев корни третьих коренных зубов находились непосредственно в нижнечелюстном канале, в 39% располагались выше последнего на 1-2 мм, а 45% отстояли на расстоянии 3-5 мм. Оо\у&1е11, (1992) при изучении положения и направления нижнечелюстного канала у 38 трупов взрослых мужчин и женщин, пришел в выводу о существенных различиях в топографии нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Автор напрямую связал эти данные с антропологическими особенностями развития мужского и женского скелета. Особенно значительными представлялись различия в характере прохождении нижнечелюстного канала по отношению к верхушкам корней нижних моляров и премоляров, причем они изменялись в зависимости от возраста и пола обследованных. Путем анализа рентгенограмм и трупного материала, было установлено, что канал нижнего луиочкового нерва в области угла и тела нижней челюсти обычно проходит на 2 мм ниже уровня подбородочного отверстия нижней челюсти [54, 110, 196,356]. При рентгенографическом изучении 3459 стоматологических больных и в эксперименте на 23 трупах V. УПкопНо1а е1 а11., (1994) обнаружили, что у 45% трупов взрослых женщин между нижним альвеолярным нервом и вершинами корней второго и третьего моляра толщина кости менее 3 мм, а у 23% менее 1 мм или вообще отсутствует, между тем, у подавляющего числа обследованных взрослых мужчин это расстояние в 2-2,5 и 0,5-2 раза больше соответственно. Таким образом, экспериментальное изучение топографии нижнечелюстного канала подтверждает сложность и значительную вариабельность ею строения. Между тем, точное определение строения нижнечелюстного канала в теле нижней челюсти, отношения канала к верхушкам корней нижних моляров, имеет первостепенное значение при эндодонтических манипуляциях и хирургических операциях, хотя не всегда представляется возможным. ВеШег О., ЗексЬег Г., (1961) указывали па трудности в визуализации нижнечелюстного капала, из-за свсрхплотности нижнечелюстной кости, но сравнению с верхней челюстью. Кроме того, они заметили, что на обзорных рентгенограммах 23 выявляются не все патологические повреждения, кроме того, их реальные размеры определить чрезвычайно трудно Нижнечелюстной канал может проектироваться как соприкасающиеся с вершиной корня зуба, проходить непосредственно рядом, находясь на самом деле, ближе к щечной или язычной кортикальной пластинке нижней челюсти. СЬаипзПеШ В., (1973) считал, что толщина нижнечелюстных кортикальных пластинок, положение корня в пределах нижней челюсти и его анатомия в щечноязычном направлении может интерпретироваться только при КТ, потому что транспозиционная отдельная информация нс может быть собрана из обычных рентгенограмм. Современные исследования показывают, что компьютерная томография (КТ) обеспечивает лучшую визуализацию, как толщины и плотност и кости, так и положения корней зубов по отношению к верхнечелюстной пазухе и нижнечелюстным каналам [279, 280, 354]. КПп^с В., Ре1ег55оп Л., (1989) изучали расположение нижнечелюстного канала на 18 трупах, а так же с помощью анализа 178 ортопантомофамм и томофафических исследований, проведенных на добровольцах. Согласно результатам этих исследований, значительная вариабельность расположения нижнечелюстного каната по отношению к верхушкам корней нижних моляров нс вызывает сомнений, причем расстояние между нижнечелюстным каналом и вершиной корня не могло быть определено в 49 обычных рентгенофаммах, тогда как КТ выявляет расстояние к нижнечелюстному каналу во всех случаях. Данные, полученные УеК-аП Р. е1 а11., (2000) показывают, что нижнечелюстной канал не мог быть обнаружен в на внутриротовых рентгенофаммах в 39% случаев, что является более высоким результатом, чем 20 %, о которых сообщили в своем изучении КИп&с с1 а!1., (1989). Проекционное искажение могло произойти из-за того, что они изучали только трупный материал, ошибки при обнаружении нижнечелюстного каната на обычной рентгенограмме могут быть связаны с тем, что сосудисто-нервный пучок нс всегда окружается костным каналом [156, 182]. Местоположение нижнечелюстного канала не может быть точно установлено при выполнении панорамной рентгенофаммы [201, 239, 320]. В 1990, МШсг 3. и сотрудники предположили, что низкое расположение нижнечелюстного канала в |