|
низкие знания врачей по анатомии челюстно-лицевой области» в частности, по анатомии нижней челюсти. Не вызывает сомнений необходимость введения дополнительного курса по анатомии верхней и нижней челюстей в циклы последипломного образования и повышения квалификации для врачей-сгоматологов как терапевтического, так и хирургического профиля. Безусловно, такие меры наравне с более широким внедрением в практику современных методов диагностики, таких как компьютерная томография и радиовизиография позволит существенно сократить число осложнений, поскольку профилактика перфораций нижнечелюстной канал, является сложной, но чрезвычайно актуальной задачей, требующей серьезного индивидуального подхода и комплексной диагностики и лечения пациентов, корректировки программ вузовского обучения и последипломного образования врачей-сгоматологов. 132 ВЫВОДЫ 1. Нижнечелюстной канал от нижнечелюстного до подбородочного отверстия изгибается 8-образио, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромолярной области, содержащие сосудисто-нервные пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. При неизменном соотношении компактного и губчатого костного вещества в области ветвей, угла и подбородка, тело нижней челюсти у мужчин и женщин состоит соответственно на 35,5±2,12 и 49,8*1,05% из губчатой и на 63,5±2,75 и 50,1±0,70% компактной кости. 2. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию челюсти независимо от возраста пациента и степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти, строение нижнего альвеолярного нерва после выхода через подбородочное отверстие вариабельно и ассиметрично на разных сторонах нижней челюсти от одного мощного ствола, без ответвлений, до серии мелких веточек, рассыпающихся в области метального отверстия. 3. Клиническая диагностика перфорации нижнечелюстного канала основывается на использовании данных рентгенологического исследования, контроль эффективности проводимого лечения на данных электрофизиологических исследований. Своеобразие неврологической клиники при перфорации нижнечелюстною канала может обь |
115 35-44 М 26 100 75,4*1,55 21,2*0,40 3,4*0,05 Ж 32 100 68,75*0,09 24,5*0,9 5,24*0,01 45-54 М 44 100 78,05±0,25 18,4*0,74 4,71*0,05 Ж 76 100 73,6*1,4 20,2*0,66 6,11*0,14 55-64 м 22 100 63,6*0,45 27,2*0,45 9,09*0,15 ж 40 100 70,0*0,44 20,1*0,5 10,0*0,06 60 и старше м 10 100 70,0 20,0 10,0 ж 14 100 57,14*0,04 28,5*0,05 1,4*0.01 В среднем 298 100 74,15*0,01 20,74*1,01 4,095*0,05 Согласно полученным данным (табл. 3.3.1), частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного канала, в среднем, составляет 74,15*0,01%; двух и более каналов 20,74*1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,095*0,05% (р<0,05), причем соотношение встречаемости этих вариаций всегда постоянно во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. Наши данные согласуются с результатами, полученными рядом исследователей, изучавших строение нижнечелюстного канала по аналогичным методикам на сухих челюстях [54, 110, 126, 261, 268, 289, 303, 317, 318, 319, 335, 336, 367], однако некоторые авторы приводят противоположные данные, подчеркивая отсутствие какой-либо вариабельности числа нижнечелюстных каналов в одной челюсти [121, 196, 228, 276, 280, 349]. Следует отметить, что эти авторы использовали для исследования тс или иные рентгенологические методы от простых панорамных снимков до компьютерной томографии, не изучая при этом структуру нижнечелюстного канала на выделенных челюстях. Как показало наше исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается 8-образно. Он имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в рстромоляркой области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Таблица 3.3.2 Частота встречаемости узкой, средней и широкой основной магистрали нижнечелюстного канала (%) 1 254 Таким образом, при нарушении проводимости в системе нижнего альвеолярного нерва у больных с выведенным пломбировочным материалом в нижнечелюстном канале, возникают изменения электровозбудимости зубов, десен, слизистой нижней губы, кожи подбородка, угла рта и щеки. Причем, чем токсичнее материал, выведенный в просвет нижнечелюстного канала, и чем дольше он там находится, тем более выражены изменения электропроводимости нижнего альвеолярного нерва, тем тяжелее клинические проявления, тем длительнее процесс реабилитации и сомнительнее полное выздоровление пациентов. Пас очень заинтересовала статистика изучаемых осложнений из 82 пациентов только один мужчина. Такая же «дискриминация» по половому признаку была обнаружена нами и в доступной литературе. Ответ на вопрос о причинах такого разделения, по нашему мнению, нс может быть обусловлен только анатомическими причинами (хотя этот фактор мы считаем основным), и требует дополнительного изучения. Кроме этого, мы провели анкетирование врачей-стоматологов по проблемам эндодонтического лечения зубов, в ходе которого выяснили, что до 80% врачей не владеют в полной мерс современными технологиями, крайне редко используют методы электрометрического контроля прохождения и рентгенологического контроля пломбирования корневого канала, что во многом объясняет большое количество осложнений при эндодонтическом лечении зубов. В этой связи, помимо анатомически обусловленных причин «женской» принадлежности осложнений в виде выведения пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал, определенную роль играют и социальные факторы более высокая мотивация к лечению зубов, чем у мужчин и низкий уровень эндодонтической подготовки большинства врачей-стоматологов. Таким образом, лечение и профилактика травм нижнеальвеолярного нерва в виде выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, является сложной, но чрезвычайно актуальной задачей, требующей серьезного индивидуального подхода и комплексного лечения пациентов, корректировки программ вузовского обучения и последипломного образования врачей-стоматологов. 255 ВЫВОДЫ 1. Нижнечелюстной канал от нижнечелюстного до ментального отверстия изгибается 8-образно, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на зеле челюсти и в ретромолярной области, содержащие сосудисто-нервные пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Строение нижнечелюстного канала различно у мужчин и женщин, как по диаметру 3,16±0,09/3,07=Ь0,13 и 3,04±1,06/3,12±0,14 мм, так и по отношению к верхушкам корней зубов корпи моляров и премоляров у женщин расположены ближе к нижнечелюстному каналу, чем у мужчин, соответственно на 37,8±1,12 и 27,4±0,3%. 2. При неизменном соотношении компактного и губчатого костного вещества в области ветвей, угла и подбородка, тело челюсти у мужчин и женщин состоит на 35,5±2,12 и 49,8=Ы ,05% из губчатой кости. У женщин нижнечелюстные каналы, не имеющие стенок или имеющие не все стенки, встречаются в 14,8% и 27,4% случаев. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию нижней челюсти, независимо от возраста и степени атрофии альвеолярного отростка. 3. Строение нижнего альвеолярного нерпа после выхода через подбородочное отверстие вариабельно и ассиметрично на разных сторонах нижней челюсти от одного мощного ствола, без ответвлений, до серии мелких веточек, рассыпающихся в области ментального отверстия. Своеобразие неврологической клиники при повреждении нижнего альвеолярного нерва, может объясняться наличием (67,3%) или отсутствием (32,7%) сосудисто-нервных анастомозов между ментальными нервами с противоположных сторон. 4. Основным способом выявления пломбировочного материала в нижнечелюстном канале является рентгенологический. Для определения отношения нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов нижней челюсти необходимо использование обзорных рентгенограмм, как дополнительный метод визуализации местоположения нижнечелюстною канала в теле нижней челюсти радиовизиографичсскос исследование. |